کولیک قولنج کولیک اطفال مغص الرضع مغص الطفل

کولیک نوزاد به حالتی گفته می‌شود که نوزاد بدون وجود بیماری (پس از آزمایش‌های مختلف توسط پزشک) به صورت بی‌وقفه گریه می‌کند. تقریباً ۲۰٪ نوزادان شیرخوار به‌دلیل نابالغ بودندستگاه گوارش٬ دچار کولیک می‌شوند. کولیک نوزاد٬ اصطلاحی است برای گریه‌های بی‌دلیل و بدون انقطاع در کودک به‌طوری‌که شیرخوار دچار کولیک٬ چندساعت در روز بی‌وقفه گریه می‌کند. کولیک از نظر آماری بین کودک اول و سایر کودکان و نیز بین دختر و پسر شیوع یکسان دارد و اغلب مابین عصر و نیمه‌شب رخ می‌دهد هرچند ممکن است هر زمان دیگری ایجاد شود اما بیشتر عصرها و شبها تشدید می‌شود. کولیک نوزاد عارضه‌ای طبیعی است و تنها به علت ایجاد اضطراب و نگرانی در والدین ممکن است روند درمانی جدی را دربر گیرد. در ایجاد کولیک معمولا تفاوتی میان شیر مادر و شیر خشک وجود ندارد و هردو می‌توانند عامل تحریک و هیجان سیستم گوارشی نوزاد و شروع کولیک باشند.[۱][۲][۳][۴]
منابع [ویرایش]
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قس انگلیسی
Colic (also known as infantile colic) is a condition in which an otherwise healthy baby cries or displays symptoms of distress (cramping, moaning, etc.) frequently and for extended periods, without any discernible reason. The condition typically appears within the first month of life and often disappears rather suddenly, before the baby is three to four months old, but can last up to one year.[1] One study concludes that babies who are not breastfed are almost twice as likely to have colic.[2] Epidemiology suggests that chocolate, brassica, onions, and cow's milk are among the foods that a lactating mother may need to avoid.[3]
The crying often increases during a specific period of the day, particularly the early evening. Symptoms may worsen soon after feeding, especially in babies that do not belch easily.[citation needed]
The strict medical definition of colic is a condition of a healthy baby in which it shows periods of intense, unexplained fussing/crying lasting more than 3 hours a day, more than 3 days a week for more than 3 weeks.[4] However, many doctors consider that definition, first described by Morris Wessel, to be overly narrow and would consider babies with sudden, severe, unexplained crying lasting less than 3 hours/day as having "colic" (so-called "non-Wessel's" colic).[5] In reality, this extreme version of colic is more likely to be the final stage of a condition that has worsened for a few weeks.[citation needed]
Persistent infant crying is much more than a parenting nuisance. Crying and the exhaustion associated with it can trigger serious problems, such as relationship stress,[6] breastfeeding failure,[7][7] shaken baby syndrome (also known as abusive head trauma—the leading cause of child abuse fatalities),[8][9][10][11] postpartum depression (affecting 10–15% of new mothers and many new dads),[12][13][14][15][16][17][18][19] excess visits to the doctor/emergency room (1 in 6 children are brought to the doctor/emergency rooms for evaluation of persistent crying),[20] unnecessary treatment for acid reflux[21][22][23][23][24][25][26] and maternal smoking.[27] Crying and exhaustion may also contribute toSudden Infant Death Syndrome (SIDS) and suffocation (from agitated babies flipping onto their stomachs, concerned parents placing fussy babies on the stomach to sleep, tired parents falling asleep with their baby in unsafe places, like couches or beds with bulky covers),[28][29][30] infant obesity,[31] maternal obesity[32] and even automobile accidents.[33]
Contents
[show]

[edit]Causes
For many of years, the number one belief of worried parents, grandparents and doctors has been that colicky crying was a sign of abdominal pain (e.g. intestinal spasm, overfeeding, trapped gas).[34] In fact, even the word "colic" is derived from the ancient Greek word for intestine (sharing the same root as the word "colon"). Today, it is fairly well established that there are a variety of causes of colic symptoms, the most common of which include: stomach gas (possibly due to poor burping or milk flow issues), intestinal gas (pocketed in the intestinal tract), neurological overload (the overwhelmed and overstimulated baby that becomes exhausted) and even a muscular type of colic (perhaps due to muscle spasm and birth trauma). A gastrointestinal (GI) theory of colic seems logical because fussy babies often: grunt/pass gas/double-up/cry after eating; have noisy stomachs; improve with tummy pressure, warmth or massage; may improve with pain medication (e.g. paregoric)[35] or sips of herbal teas used for stomach upset (e.g. mint, fennel).[36] However, 85–90% of colicky babies have no evidence of serious GI abnormality.[37]
Research at Guy's Hospital in 1999 linked one of the causes of colic to lactose intolerance. Colicky babies fed milk pre-incubated with lactase enzyme showed a 40% reduction in colic symptoms.[38]
Some have said that babies cry because they sense their mother's anxiety,[39] but this is highly unlikely.[citation needed] They simply do not have the ability to distinguish a mother's anxiety from depression, frustration, etc. In fact, even though parental anxiety is markedly reduced with successive children, it has been shown that a couple's later children are as likely to be colicky as their first.[40] It is plausible, however, that anxiety may have some relationship to crying through a more circuitous route. Anxious parents are often so unsure of themselves that they jump from one calming intervention to another without doing any technique long enough for it to be effective.[citation needed]
What is clear is that there are various causes of colicky babies other than the obvious gassy causes:
 Fussiness peaks at about 6 weeks and reliably ends by 3–4 months, yet infants continue to experience plenty of burps, flatus, bowel movements, etc. well beyond 4 months of age[41]
 Premature babies—with very immature intestines—have no more colic than full term-ers (despite the fact that their intestines are much more immature). And, when they do get colic it doesn't start until they reach their due date. (In other words, a baby born three months early has the same 10–15% chance of developing colic as a full term baby.) Despite eating, defecation, burping and flatulating every day, he/she will have almost no fussing during the first three months.[42]
 Contrary to the belief that babies cry from swallowed air, X-ray studies reveal that when babies start wailing, they have much less air trapped in their stomachs than they do after the colic is over and they are calm and relaxed.[43] (Babies gulp air while crying. So they have more air in the stomach after crying, but it is totally innocuous.[citation needed])
 "Burp" drops (simethicone) are no better at reducing crying than drops of distilled water.[44][45]
 Car rides and vacuum cleaner sounds may calm fussing, yet have no power to lessen GI pain.[citation needed]
 In 90% of cases, colic is unrelated to a baby's diet.[46][47] However, in 10% of cases colic is triggered by stomach discomfort from food allergy and requires altering the diet of a breastfeeding mom or switching a baby to a hypoallergenic formula (e.g. Pregestimil).[48] The most problematic foods for fussy babies seem to be cow's milk based formula and, for breastfeeding babies, dairy products in the mother's diet. Other, less common allergens are wheat, soy and nuts. Breastfed babies may also become fussy from stimulants in the mother's diet (see section on treatment).[49][50][51] Parents and doctors commonly switch fussy babies to a soy formula; however, it is not clear that soy reduces colic.[52]
Also, unlike older children and adults who have GI discomfort from lactose intolerance, there is little evidence that this causes crying among infants.[53][54][55] However later research, initially by Professor Kearney at Cork University Hospital (published 1995)[56] and then by Dr Dipak Kanabar at Guy's Hospital in London clearly demonstrated that infant colic was linked to transient lactose intolerance and could be controlled by pre-incubating the baby's feed with lactase enzyme. This is now the preferred method of treating colic in UK and Ireland using commercial lactase enzyme drops sold over-the-counter or on NHS prescription.[citation needed]
Some reports have associated colic to changes in the bacterial balance in a baby's intestine. They suggest treating the crying with daily doses of probiotics, or "good bacteria" (such as Lactobacillus acidophilus or Lactobacillus reuteri). In a 2007 study,[57] 83 colicky babies given the probiotic Lactobacillus reuteri had reduced crying time. After one week, treated babies had 19% less crying time (159 min/day vs. 177 min/day). By 4 weeks, treated babies had 74% less crying (51 min/day vs. 145 min/day). In a 2010 study conducted with the same probiotic strain, similar benefits were seen in colicky infants.[58] However, another study found no reduced colic in over 1000 babies who were given a mixture of four other probiotic strains from birth.[59]
In 2009, a University of Texas study observed that colicky babies had a higher incidence of mild intestinal inflammation and a specific intestinal bacteria, Klebsiella.[60]But, a commentary in the same journal, noted that the inflammation and bacteria were most likely just an exaggerated variation of normal.[61]
One study demonstrated higher incidence of colic among breast fed infants,[62] bringing a possibility that stress hormones excreted into the breast milk were causing intestinal cramps. Child birth and breastfeeding can be very stressful and association with stress and intestinal discomfort are well known. Infants with colic have elevated level of cortisol indicating higher level of stress.[63]
A study of prenatal maternal cortisol levels has validated the hypothesis of maternal stress as a potential cause of colic. The researchers found that infants whose mothers had high prenatal cortisol levels displayed more crying, fussing, and negative facial expressions during a series of videotaped bath sessions done between one and twenty weeks of age.[64]
Another study found correlations between maternal depressive symptoms during pregnancy and infant crying. Mothers who had been more depressed had infants who cried more.[65] Similar correlations were found between maternal anxiety levels during pregnancy and amount of crying in the infants at five weeks of age. The mothers with higher prenatal anxiety levels were more likely to have infants with colic.[66] General psychosocial distress during pregnancy has also been found to correlate with infantile colic.[67]
Birth complications may have a direct impact on the infant. Researchers have found correlations between childbirth complications and amount of infant crying. More stressful deliveries were linked to more crying.[68][69]
Insufficient physical contact after birth may be a contributing factor to infant colic. In a controlled experimental study, infants who were held/carried an extra two hours per day cried significantly less at six weeks of age than those who were offered two extra hours per day of visual stimulation.[70] Another study found increased crying in infants whose mothers affirmed a perceived risk of spoiling young infants with too much physical contact.[66]
T. Berry Brazelton has suggested that overstimulation may be a contributing factor to infant colic and that periods of active crying might serve the purpose of discharging overstimulation and helping the baby’s nervous system regain homeostasis.[71][72]
Aletha Solter corroborates Brazelton’s theory that some crying represents a beneficial discharge process, and has proposed a more general stress release theory of infant crying.[73][74] She has hypothesized six major contributing factors to infant colic: 1) Prenatal stress and birth trauma, 2) Unfilled needs (especially the need for physical contact), 3) Overstimulation, 4) Developmental frustrations, 5) Physical pain (including intestinal discomfort), and 6) Frightening events.[73][75]
Over the past 15 years, many thousands of fussy babies have been given medicine in the belief that their colic was caused by painful acid reflux, so-called gastro-esophageal reflux disease (GERD). From 1999–2004, the use of a popular class of liquid antacid (proton pump inhibitor, or PPI) in young children increased 16 fold.[76]And, from 2000–2003 there was a 400% increase in the number of babies treated with anti-reflux medicines. By all accounts this rate of increase has continued—or accelerated—from 2003 to the present.[citation needed]
In truth, most babies have mild reflux,[citation needed] often referred to as "spitting up." Over the past 5 years, several studies have proven that GERD rarely causes infant crying. Even crying during feeding and crying accompanied by writhing and back arching is rarely related to acid reflux, unless the baby also has:[citation needed]
 1) poor weight gain (less than 15 gram/day)
 2) vomiting more than 5 times/day; or
 3) other significant feeding problems.
A multicenter study, organized by researchers at Pittsburgh Children's Hospital, concluded that GERD medicine is no better than plain water at reducing infant crying. Surprisingly, 50% of fussy babies improved on medicine, but so did 50% of fussy babies given the placebo. In the meantime, research has shown that proton pump inhibitors can cause decreased bone density in adults.[77] No research has been done on bone density or growth in children given PPIs and this use is not approved by the FDA and should be considered experimental.[citation needed]
[edit]"Red Flag" Symptoms
Babies who continue crying may simply be hungry, uncomfortable or ill. Parents who are unable to soothe their baby's crying must call their healthcare provider to make sure the baby is not sick. Fortunately, only 5% of colic cases are caused by illness (most commonly by intestinal allergy, described above).[78]
Parents should be especially suspicious of illness or pain as the cause of their baby's fussing if the cry is accompanied by at least one of the following ten "red flag" symptoms:[79]
 Vomiting (vomit that is green or yellow, bloody or occurring more than 5/day)
 Change in stool (constipation or diarrhea, especially with blood or mucous)
 Abnormal temperature (a rectal temperature less than 97.0 °F (36.1 °C) or over 100.2 °F (37.9 °C)
 Irritability (crying all day with few calm periods in between)
 Lethargy (excess sleepiness, lack of smiles or interested gaze, weak sucking lasting over 6 hours)
 Poor weight gain (gaining less than 15 gram a day)
Babies with persistent crying or any "red flag" symptoms should be checked by a healthcare professional to rule out illness. The top ten medical problems to consider in irritable babies with "red flag" symptoms are:[79]
 Infections (e.g. ear infection, urine infection, meningitis, appendicitis)
 Intestinal pain (e.g. food allergy, acid reflux, constipation, intestinal blockage)
 Trouble breathing (e.g. from a cold, excessive dust, congenital nasal blockage, oversized tongue)
 Increased brain pressure (e.g., hematoma, hydrocephalus)
 Skin pain (e.g. a loose diaper pin, irritated rash, a hair wrapped around a toe)
 Mouth pain (e.g. yeast infection)
 Kidney pain (e.g. blockage of the urinary system)
 Eye pain (e.g. scratched cornea, glaucoma)
 Overdose (e.g. excessive Vitamin D, excessive sodium)
 Others (e.g. migraine headache, heart failure, hyperthyroidism)
[edit]Effect on the family
Infant crying can have a prominent effect on the stability of the family. Crying and the fatigue that typically accompanies it can inflict enormous emotional strain causing parents to feel they are providing inadequate care, triggering anxiety, stress, resentment and low self-esteem.[80]
Persistent infant crying has been associated with severe marital discord, postpartum depression, Shaken Baby Syndrome, SIDS/suffocation, early termination of breastfeeding, frequent visits to doctors, maternal smoking and over a quadrupling of excessive laboratory tests and prescription of medication for acid reflux.[citation needed]
Parents are at especially high risk of experiencing a serious reaction to their infant's crying; at-risk parents include teens, drug addicts, foster parents, parents of premies and parents of multiples. Families living in dense housing projects, such as apartment blocks, may also suffer strained relationships with neighbors and landlords if their babies cry loudly for extended periods of time each day.[citation needed]
[edit]Treatment
Currently, the first approach most commonly recommended in healthy babies (without any "red flag" symptoms) is to use non-medicinal, noninvasive treatments like burping, stomach massage and gas release techniques as well as symptomatic and emotional support.[81][82]
Some reports have associated colic to changes in the bacterial balance in a baby's intestine. They suggest treating the crying with daily doses of probiotics, or "good bacteria" (such as Lactobacillus acidophilus or Lactobacillus reuteri). In one study,[57] 83 colicky babies given Lactobacillus reuteri had reduced crying time. After one week, treated babies had close to 20% less crying time (159 min/day vs. 197 min/day). By 4 weeks, treated babies had 74% less crying (51 min/day vs. 197 min/day). Overall, there was a 95% positive response to the Lactobacillus reuteri probiotic drops in colicky infants. However this study was not blinded so further studies are needed.
It has been an age-old practice to drug crying infants. During the second century BC, the Greek physician, Galen, prescribed opium to calm fussy babies, and during the Middle Ages in Europe, mothers and wet nurses smeared their nipples with opium lotions before each feeding. Alcohol was also commonly given to infants.[83]
In past decades, doctors recommended treating colicky babies with sedative medications (e.g. phenobarbital, Valium, ethanol), analgesics (e.g. opium) or anti-spasm drugs (e.g. scopolamine, Donnatal, dicyclomine), but all of these have been stopped because of potential serious side-effects, including death.[citation needed]
Another age-old practice recommended by doctors is the "cry-it-out" approach (also known as "controlled crying.") The "cry-it-out" approach refers to the practice of leaving crying babies in their cribs and letting them cry themselves to sleep. First recommended in the U.S. by Luther Emmett Holt,[84] it was later also recommended by Benjamin Spock in his best-selling book, Baby and Child Care.[85] More recently, Richard Ferber has recommended a modified version of this approach.[86]
Several pediatricians and psychologists have claimed that the "cry-it-out" approach is harmful to infants because it can interfere with the development of trust and secure attachment.[75][87][88][89][90] Researchers have found that infants become more securely attached when their parents respond promptly to their cries.[91]
There is evidence that leaving babies to cry alone can increase their emotional stress level. Researchers measured saliva cortisol levels in 25 infants during a sleep training program in which the infants were left to cry themselves to sleep over a three-day period. The infants’ cortisol levels were elevated when they were left to cry alone, indicating a state of high emotional stress. However, the cortisol levels remained high even on the third day, after the infants had stopped crying. This implies that, even though the sleep training program appeared to "work" and the infants fell asleep without crying, their stress levels were still high.[92] Another study found that even brief separations between mothers and their 9-month-old infants can result in elevated infant cortisol levels, indicating emotional stress.[93]
There is a broad body of evidence showing that colic symptoms can be eased through soothing measures, such as pacifiers,[94][95] strong white noise[96][97][98][99][100]and jiggly rocking[101][102][103][104] are effective in calming babies during crying bouts. These techniques form the core of the "5 S's" approach:
1. Swaddling[105][106][107][108][109][110] (safe swaddling carefully avoiding overheating, covering the head, using bulky or loose blankets,[111] and allowing the hips to be flexed[112][113][114]);
2. Side or stomach (holding a baby on the back is the only safe position for sleep, but it is the worst position for calming a fussy baby;[citation needed])
3. Shhh sound (making a strong shush sound near the baby's ear or using a CD of womb sound/white noise);[96][97][98][100][110]
4. Swinging the baby with tiny jiggly movements (no more than 1" back and forth) always supporting the head and neck;[101][102][104][110][115][116][117][118][119][120]
5. Sucking (Letting the baby suckle on the breast, a clean finger or a pacifier)
Although soothing techniques (such as movement, sucking, or shushing sounds) can lead to a short-term cessation of crying, it has been suggested that these techniques may serve only to postpone the crying.[75] The absence of crying does not necessarily imply emotional well-being. It can also indicate dissociation, a state of psychological numbing seen in stressed or traumatized infants, during which stress hormone levels (such as epinephrine and cortisol) remain high, but the infants appear to be calm.[74][121] Researchers have found that infants can have elevated cortisol levels in the absence of crying, while sucking on a pacifier.[122]
Another approach to colic is the "crying-in-arms" approach, in which the parent lovingly holds the crying infant while letting the crying run its course (after all immediate needs have been met).[75][123][124][125] This approach differs from the "cry-it-out" approach because the infant is never left to cry alone. It also differs from the soothing approaches because the goal is not to cut the crying short, but rather to accept the crying and support the infant through it.[125] The "crying-in-arms" approach is based on the assumption that persistent crying during infancy can be the result of accumulated stress or unhealed trauma (such as a traumatic birth), and that allowing the infant to cry in arms will provide long-term psychological and physiological benefits.[75][123][125] There appears to be some evidence for the effectiveness of the "crying-in-arms" approach, including an improvement in infant sleep.[83]
In a breastfed baby, the doctor may suggest eliminating all stimulant foods (e.g. coffee, tea, cola, chocolate, decongestants, diet supplements, etc.) from a mother's diet for a few days to evaluate for improvements in the baby's condition. If food allergy is suspected, the doctor may suggest a hypoallergenic formula for a formula fed infant or, if the mother is breastfeeding, a period of elimination of allergenic foods (e.g. dairy, nuts, soy, citrus, etc.) from her diet in order to observe changes in the baby's condition.[49][50] If the crying is related to a cow's milk allergy benefits are usually seen within 2–7 days. Mothers can then choose to add back small amounts of the suspected offending food a little bit at a time as long as persistent crying does not reappear. If crying reappears, the offending foods may need to be avoided for many months.[51][126]
Persistently fussy babies with poor weight gain, vomiting more than 5 times a day, or other significant feeding problems should be evaluated by a healthcare professional for other illnesses (e.g. urinary infection, intestinal obstruction, acid reflux).[24]
Several studies demonstrated benefits of herbal remedies containing fennel. In once study S. Savino et al. used extracts of three plants, including fennel.[127] In another study Sergei Shushunov et al. successfully used fennel oil emulsion.[128]
[edit]References
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[edit]External links
Look up colic in Wiktionary, the free dictionary.
 American Academy of Pediatrics on Colic
 American Family Physician on Infantile Colic
 University of Hawaii Medical: Red Flags Parents Should Watch For
[hide]
 V

 T

 E
Symptoms and signs: digestive system and abdomen (R10–R19, 787,789)


Gastrointestinal (GI)
tract
Upper GI tract
 Nausea/Vomiting

 Heartburn

 Dysphagia (Oropharyngeal, Esophageal)
 Halitosis


Lower GI tract
 Gas: Flatulence

 Abdominal distension

 Bloating

 Belching
 Wet burp


 Tympanites
 Stool: Fecal incontinence
 Encopresis


 Rectal tenesmus

 Obstructed defecation
 Blood: Fecal occult blood
 Diarrhea
 Rectal discharge
 Football sign
 Psoas sign

 Obturator sign

 Rovsing's sign



Accessory
 Hepatosplenomegaly/Hepatomegaly
 Jaundice


Abdominopelvic
 Ascites


Abdominal – general  Abdominal pain
 Acute abdomen

 Colic

 Baby colic
 Splenomegaly
 Abdominal guarding

 Abdominal mass

 Rebound tenderness
 Shifting dullness

 Bulging flanks

 Puddle sign

 Fluid wave test


M: DIG
anat(t, g, p)/phys/devp/enzy
noco/cong/tumr, sysi/epon
proc, drug(A2A/2B/3/4/5/6/7/14/16), blte




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• Symptoms and signs: Digestive system and abdomen
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قس عربی
مغص الرضع (معروف أیضا باسم مغص الطفل أو مغص الثلاثة أشهر) وهو الصیاح أو الصراخ کثیرا ولفترات طویلة، دون أی سبب معروف.
عادة ما یبدو بعد انقضاء الاسبوعین الأولین من الحیاة ویختفی دائماً تقریبا، وکثیرا ما یکون اختفاؤه فجأة، وقبل أن یبلغ الطفل من العمر ثلاثة إلى أربعة أشهر. وهو أکثر شیوعا عند الأطفال ذوی الرضاعة من الزجاجة (رضاعة اصطناعیة)، ولکن هذا لا یمنع حدوثه أیضا لدى ذوی الرضاعة الطبیعیة. غالبا ما یحدث البکاء خلال فترة محددة من الیوم ،فی ساعات المساء الأولى على الأکثر.
هذه قضیة لیست معروفة المنشأ بشکل قاطع، وفترة البکاء تختلف من طفل لآخر، ولیس هناک اتفاق عام فی الآراء حول تعریف "المغص". ولکن بعد استبعاد کافة الأسباب الأخرى للبکاء یتضح عادة أن الطفل "مصاب بمغص" وخاصة إذا کانت صرخاته مکثفة لأکثر من ثلاثة ایام فی الاسبوع، ولأکثر من ثلاث ساعات فی الیوم، کما لأکثر من ثلاثة أسابیع فی شهر واحد.
محتویات
[اعرض]

[عدل]الاسباب
ولا یوجد تفسیر مقبول للمغص. لکن یرجح المغص وآلام البطن على أنها ناتجة عن الغاز المحصور فی المسالک الهضمیة. هذه النظریة لیست مثبتة بعد، بعض الأدله العلمیة تحتاج إلى دعم ویبدو أنه لم تعد مقبولة عالمیا باعتبارها قضیة عامة. ویعتقد آخرون انه ینشأ فی مشاکل فی الجهاز الهضمی للطفل، على وجه التحدید بسبب من تراکم الغاز الذی لا یمکن ان یفرج عنه. وقد أشیر أیضا إلى أن بعض 'المغص'، أو الافراط فی البکاء قد یکون فی الواقع صیحة الإفراج عن الإجهاد التی تحتاج إلى الدعم والتسهیلات بدلا من القمع أو 'العلاج'.
[عدل]التعامل مع الطفل وماهو العلاج؟؟
لایوجد علاج سحری لمغص الأطفال، ولکن مجرد معرفة الوالدین بأنها حالة طبیعیة ولیست مرضیة، وأنها حالة شائعة لدى الکثیر من الأطفال،تؤدی إلى تخفیف حدة التوتر والقلق لدى الوالدین، والتکیف مع الحالة، وهنا سوف نذکر بعض الطرق العلاجیة التی قد تؤدی إلى الحد المناسب: - الحرص على عدم ترک الطفل یبکی لوقت طویل وهو جائع ممایؤدی لبلع کمیة کبیرة من الهواء. وضع الرضاعة: غالباً مایبتلع الطفل الهواء أثناء الرضاعة الطبیعیة أو الصناعیة، وعلى الأم إرضاع الطفل وهو شبه مائل. - التکریع (التجشؤ) : من المهم إخراج الهواء الذی أبتلعه الطفل أثناء الرضاعة، وذلک بأن تحمل الأم الطفل على کتفها وتقوم بالربت على الظهر، هذه المحاولة قد تأخذ الکثیر من الجهد والوقت، ویجب التکریع أکثر من مرة وبشکل مستمر خلال أوبعد الرضاعة. - تدلیک بطن الطفل تدلیکاً خفیفاً باستخدام الأصابع. - الأستحمام بماء دافی. - الغناء له والمناغاة.
[عدل]ماهی أسباب المغص لدى الأطفال؟؟
مغص الأطفال الرضع مجهول السبب، ومن هنا تکمن الصعوبة فی التعامل معه، وهنا سنحاول إلقاء الضوء على بعض الأسباب المحتملة : - یعتقد البعض أن المغص نتیجة لوجود ریح (غازات) محبوسة فی الأمعاء لم یستطع الطفل التخلص منها وطردها، وهو مایؤدی إلى انتفاخ البطن وزیادة تقلصات الأمعاء ثم الصراخ. عدم أکتمال نمو الأمعاء وأداء وظیفتها بالطریقة السلیمة ممایؤدی إلى ضعف حرکة الأمعاء وعدم القدرة على طرد الغازات ومن ثم أنتفاخ الأمعاء ومایتبعها من تقلصات تؤدی إلى البکاء. ضعف تدفق حلیب الأم أو الوضعیة الخاطئة للرضاعة قد یؤدی إلى زیادة کمیة الهواء التی یبتلعها الطفل عند الرضاعة. -ماتستخدمه الأم المرضعه من مأکولات (البهارات، الشای، القهوة، غیرها) أو الأدویة مثل الملینات، قد یدر مع الحلیب ومن ثم یسبب المغص. - لوحظ أن الأطفال الذین یستخدمون الرضاعة الصناعیة (اللهایة، المصاصة) یحدث لدیهم المغص أکثر بکثیر من الذین یرضعن حلیب الأم. - عدم أخذ الطفل الوقت الکافی من النوم والراحة قد یؤدی إلى البکاء، وعادة ماینام الطفل ما یقارب عشرین ساعة یومیاً فی الثلاثة أشهر الأولى من العمر. -إدخال الأطعمه الصلبة قبل عمر الأربعة أشهر، أو استخدام الحلیب العادی الکامل الدسم قبل أکتمال السنة
[عدل]کیف تحدث الحالة؟؟
عادة مایکون الطفل سعیداً وهادئاً خلال النهار، یرضع کمیة کافیة من الحلیب، ینام بسهولة بعد الرضاعة، ولکن الحال تتغیر مع حلول المساء، فالبکاء مستمر ومتواصل على شکل صراخ قد یستمر أکثر من ساعة فی کل مرة، مصحوباً بجذب الساقین إلى الأعلى فی أتجاه الصدر، یبدو الطفل متألماً ومصحوباً بأحمرار الوجه، وبخلاف الأسباب الأخرى للبکاء فإن الطفل لایهدأ أو یتوقف عن البکاء عند حمله أومحاولة تهدئته، وهو مایقلق الوالدین. هل هی حساسیة من الحلیب الصناعی؟؟ یصیب مغص الأطفال الذین یرضعون حلیب الأم وبنسبة أکبر مع الحلیب الصناعی.الحساسیة أوعدم تقبل الحلیب الصناعی یؤدی للبکاء بعد نصف ساعة من الرضاعة، وعادة ماتکون مصحوبة بإسهال أو قئ کما أن وزن الطفل لایزید، وهناک حلیب مخصص لمن لدیهم تحسس من الحلیب البقری. کما یعتقد البعض أن الحلیب المدعم بالحدید یؤدی للمغص، وذلک غیر صحیح، وعند الشک یجب أستشارة الطبیب.
[عدل]هل البکاء نتیجة حالة مرضیة؟؟
قبل أن نقول أن المغص والبکاء حالة طبیعیة ولیست مرضیة، فعلینا التنبه لعدم وجود الأمور التالیة: - الجوع وطریقة إرضاع الطفل. - الإمساک، متى آخر مرة تبرز فیها؟؟ - المضایقة من الحفاظ المتسخ:هل تم تغییر الحفاظ ،أم أنها متسخة أو رطبة لها مدة طویلة. - الجو المحیط بالطفل: فالإضاءة القویة والأصوات العالیة تجهد الطفل. - الحمى والمرض: هل لدى الطفل أرتفاع فی درجة الحرارة؟ هل لدیه رشح أو کحة؟ أو التهاب فی الأذن؟ - هل لدیه تقرحات فی الفم؟ - هل لدیه بثور على الجلد؟ - هل لدى الطفل تحسس جلدی ویقوم بالحکة؟ قد یکون لدیه أکزیما أو لسعة بعوض. - هل لدیه إسهال وقئ؟ فقد یکون لدیه نزلة معویة أو تحسس من الحلیب الصناعی. إذا لم توجد هذه المشاکل فعلى الوالدین الإطمئنان بأن الطفل سلیم بإذن الله..
تصنیفان:
• طب أطفال
• طب


قس آلمانی

Als Exzessives Schreien im Säuglingsalter wird das Verhalten eines Säuglings bezeichnet, der an unstillbaren, dauerhaften Schrei- und Unruheattacken leidet.[1] Umgangssprachlich werden die betroffenen Säuglinge Schreibabys genannt. Exzessives Schreien im Säuglingsalter ist häufig: etwa 16 bis 29 Prozent aller Säuglinge sind in den ersten drei Lebensmonaten betroffen. Bei etwa 8 Prozent besteht das Verhalten über den dritten Monat hinaus.[2][3] Das beschriebene Störungsbild beginnt meist um die zweite Lebenswoche und bildet sich in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nach drei bis vier Monaten zurück. Aufgrund des zeitlichen Auftretens und der unbewiesenen Vermutung, dass eine KolikUrsache der Beschwerden des Säuglings sein könnte, wird das Störungsbild als Dreimonatskolikbezeichnet. Hinsichtlich der Ursache des exzessiven Schreiens bestehen mehrere Vermutungen, von denen keine allgemein akzeptiert ist. Zur Diagnostik gehört neben dem Ausschluss anderer Erkrankungen auch das Erfassen von psychosozialen Belastungsfaktoren, die in den Familien von Schreibabys häufig anzutreffen sind.[4] Die therapeutisch wichtigsten Maßnahmen bestehen in der Aufklärung der Eltern sowie der Anleitung zu einer verständnisvollen Eltern-Kind-Interaktion. In der deutschen Kinder- und Jugendpsychiatrie bildet exzessives Schreien neben Schlaf- und Fütterstörungen ein Syndrom, das in den sogenannten Regulationsstörungen im Säuglingsalter erfasst wird.[1]
Inhaltsverzeichnis
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Definition und Klassifikation [Bearbeiten]
Schreien ist Teil des normalen Verhaltensrepertoires eines Säuglings. Durch Schreien signalisiert der Säugling zum Beispiel, dass er Hunger oder Schmerzen hat, ihm unwohl ist, oder er Zuwendung braucht. Exzessives Schreien liegt nach der am häufigsten verwendeten Definition dann vor, wenn die sogenannte „Dreierregel“ („rule of threes“) erfüllt ist. Diese besagt, dass das Schreien über einen Zeitraum von mindestens drei Wochen an mindestens drei Tagen pro Woche mehr als drei Stunden pro Tag auftritt. Neben der Dreierregel wird insbesondere die Unstillbarkeit der Schreiattacken als charakteristisches Merkmal betont. Die subjektiv erlebte Belastung der Säuglinge und Eltern spielt für die Beurteilung der Schwere der Beeinträchtigung („Krankheitswert“) eine wichtige Rolle. Unter anderem hiervon wird das Ausmaß der therapeutischen Bemühungen abhängig gemacht.[5][6]
Die Dreierregel wurde 1954 von Morris Wessel formuliert und später nach ihm benannt („Wessel-criteria“). Obwohl sie die am häufigsten verwendete Definition exzessiven Schreiens ist, wurden in zahlreichen Untersuchungen Variationen dieser Definition verwendet, so dass verschiedene Studien zu unterschiedlichen Aussagen über Häufigkeit und Vorkommen exzessiven Schreiens kommen. Auch die Interpretation von Studien, die die Ursachen des Verhaltens sowie die Effektivität von Behandlungsmaßnahmen untersuchen, wird durch unterschiedliche Definitionen, die den jeweiligen Studien zu Grunde lagen, erschwert.[5]
Ronald Illingworth untersuchte 1954 in einer der frühesten Studien, die sich mit exzessivem Schreien befassten, 50 Säuglinge, die an rhythmisch auftretenden, unstillbaren Schreiattacken ohne erkennbare Ursache litten. Da die Schreiepisoden bis zum Alter von drei Monaten nachließen, sprach er von einer Dreimonatskolik(„three months’ colic“). Das Wort „Kolik“ leitet sich aus dem griechischen Wort „Kolon“ ab, das im medizinischen Sprachgebrauch den Darm bezeichnet, und impliziert eine Störung des Magen-Darm-Traktes als Ursache exzessiven Schreiens. Diese Vermutung konnte jedoch im Verlauf der folgenden Jahrzehnte nicht gesichert werden, so dass der Terminus „Dreimonatskolik“ von einigen Autoren als eine mögliche Fehlbezeichnung verstanden wird.[5] Weitere in der medizinischen Literatur und Umgangssprache verwendete Bezeichnungen exzessiven Schreiens sind Säuglingskolik, Trimenonkolik, Schreibaby oder auch Schreikind.
In der deutschen Kinder- und Jugendpsychiatrie wird exzessives Schreien als ein Leitsymptom der Regulationsstörungen im Säuglingsalter verstanden. Regulationsstörungen werden definiert als eine für das Alter oder den Entwicklungsstand des Säuglings außergewöhnliche Schwierigkeit, sein Verhalten in einem, häufig aber in mehreren Interaktions- und Regulationskontexten adäquat zu regulieren. Andere Interaktions- und Regulationskontexte sind beispielsweise Schlafen und Füttern. Die Regulationsstörungen werden nicht als eine Störung des Säuglings allein betrachtet: die Verhaltensauffälligkeit des Säuglings ist Teil einer Symptomkonstellation, zu der auch eine beeinträchtigte Beziehung zwischen Kind und Eltern und eine Überforderungssituation der Eltern gerechnet werden.
In international verwendeten Klassifikationssystemen für Krankheiten wie der ICD-10 ist exzessives Schreien nicht als eigenständige Störung eingeordnet. Auch das Klassifikationssystem Zero to Three (DC: 0–3R 2005), das speziell Störungen bei Säuglingen und jungen Kleinkindern erfasst, definiert exzessives Schreien nicht mehr als Krankheit, da die Forschungslage dies nicht rechtfertige.[7]
Am ehesten ist die Einordnung als Anpassungsstörung (F43.2) im ICD-10 möglich.[1]
Häufigkeit, Verlauf und Symptomatik [Bearbeiten]
Abhängig von der jeweiligen Studie sind 8–29 % aller gesunden Säuglinge von exzessivem Schreien betroffen.[8] Die Streuung der Häufigkeit erklärt sich vorwiegend dadurch, dass in den jeweiligen Studien unterschiedliche Definitionen des exzessiven Schreiens verwendet wurden.
Die anfallsartigen, unstillbaren Schrei- und Unruheepisoden beginnen meist um die zweite Lebenswoche und nehmen etwa bis zur sechsten Lebenswoche an Intensität und Häufigkeit zu. In der Regel bildet sich die Symptomatik danach bis zum Ende des dritten Lebensmonats weitgehend zurück. Bei etwa 4 % aller Schreibabys bleibt sie bis zum sechsten Monat bestehen, in seltenen Fällen auch länger. Exzessives Schreien gilt bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren als ein Risikofaktor für die Entwicklung weiterer Verhaltensauffälligkeiten im späteren Kindesalter.[9]
Das Schreien tritt gehäuft in den Abendstunden auf; häufig ist bei kurzen Tagschlafphasen (die meist weniger als 30 Minuten dauern) eine gegen die Abendstunden zunehmende Übermüdung und Überreizung des Säuglings zu beobachten. Weitere Symptome, die zusätzlich auftreten können, sind ein geblähter Bauch, eine rötliche Verfärbung der Haut und eine Erhöhung der Muskulaturspannung. Typischerweise läuft dabei das Gesicht des Säuglings rot an, der Rumpf wird nach hinten überstreckt und Arme und Beine mit erhöhter Muskelspannung angewinkelt. Beruhigungshilfen wie das Abdunkeln des Zimmers, Schnuller und Spieluhren zeigen keine Wirkung.[1]
Aus Kinder- und Jugendpsychiatrischer Sicht wird neben der Verhaltensauffälligkeit des Säuglings auch die Beeinträchtigung der Eltern sowie der Eltern-Kind-Interaktion als symptomatisch angesehen. So konstatiert Mechthild Papoušek, Leiterin der Forschungs- und Beratungsstelle „Frühentwicklung und Kommunikation“ am Kinderzentrum München, eine alterstypische Symptomtrias, die bei allen Regulationsstörungen im Säuglingsalter zu beobachten sei. Es sind also von der Störung mehrere, unterschiedliche Bereiche betroffen:
1. Verhaltensauffälligkeit(en) des Kindes (beispielsweise das exzessive Schreien)
2. Überforderung der Mutter oder beider Eltern im Umgang mit dem „schwierigen“ Säugling
3. Dysfunktionale Interaktionsmuster (durch das auffällige Verhalten des Kindes ist die soziale Interaktion und die Kommunikation der Eltern mit dem Kind betroffen, was zunehmend die Beziehung zu dem Kind belasten kann)[10]
Diagnose [Bearbeiten]
Wichtig ist ein ausführliches Patientengespräch, das die körperliche, psychische und soziale Vorgeschichte und Situation des Säuglings und seiner Eltern beleuchten soll. Hier können Informationen bezüglich der Mutter-Kind-Interaktion, der familiären Situation, sowie bezüglich des Vorliegens von spezifischen Ressourcen und Belastungs- und Risikofaktoren erhoben werden. Da exzessives Schreien sowohl Ursache als auch Folge einer Kindesmisshandlung sein kann, wird Therapeuten in den entsprechenden Leitlinien zum Störungsbild empfohlen, auf Hinweise hierfür zu achten.
Da das Symptom Schreien durch krankhafte Organveränderungen verursacht sein kann, müssen verschiedene Krankheiten ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose eines exzessiven Schreiens im Säuglingsalter gestellt werden darf. Bei dem Störungsbild handelt es sich daher um eine Ausschlussdiagnose. Krankheiten, die als Ursache anhaltenden Schreiens in Frage kommen, sind beispielsweise Infektionen der Atemwege, Mittelohrentzündungen und Infektionen der Harnwege. Auch verschiedene Krankheiten des Magen-Darm-Traktes wie die Refluxkrankheit, eine Darmentzündung, Verstopfung sowie eine Einstülpung des Darms können dazu führen, dass der Säugling unentwegt schreit. Zu den Magen-Darm-Krankheiten ist auch die schwer zu diagnostizierende Kuhmilchproteinintoleranz (nicht zu verwechseln mit Laktoseintoleranz) zu zählen: Unspezifische Hinweise, die diesen Verdacht begründen, sind beispielsweise schleimig-blutige Durchfälle, Erbrechen und Austrocknung. Die auf dem Markt erhältlichen Tests zur Diagnose einer Kuhmilchproteinunverträglichkeit sind aufgrund mangelnder Genauigkeit nicht empfehlenswert. Entscheidend für die Diagnose einer Kuhmilchproteinunverträglichkeit ist die Anamnese, der Verlauf der Beschwerden nach Vermeiden aller kuhmilchhaltigen Nahrungsbestandteile sowie das Wiederauftreten der Symptomatik nach erneutem Verzehr von Kuhmilchbestandteilen.[11]
Weiterhin kommen als Ursache des Schreiens unerkannte Knochenbrüche sowie neurologische Störungen wie eine frühkindliche Hirnschädigung oder verschiedene genetische Syndrome in Frage. Insgesamt können die genannten Krankheiten bei 5–10 % der Säuglinge diagnostiziert werden, die mit dem Symptom exzessiven Schreiens auffallen.[11]
Verhaltensprotokolle dienen nicht nur der Dokumentation von Schrei- und Unruhephasen, sondern sollen auch Schlafphasen, Art und Weise, in der die Eltern die Babys zu beruhigen versuchen, und spielerische Interaktionen erfassen. Beispiele für Verhaltensprotokolle sind Schrei- und Schlaftagebuch sowie Fütter- und Ernährungsprotokolle. Diese können Aufschluss über die Schlafphasen und die Regelmäßigkeit des Tagesablaufes geben. Eine Verhaltensbeobachtung in unterschiedlichen Kontexten (Füttersituation, Spiel, Beruhigungssituation, Trennungssituation und Wiedersehen) vervollständigt die Diagnostik.[1] Die Verhaltensbeobachtung kann Aufschluss über nicht sinnvolle Beruhigungshilfen, oder eine Störung in der Mutter-Kind-Beziehung geben.
Ursachen [Bearbeiten]
Die Ursache exzessiven Schreiens ist unbekannt. In der medizinischen Literatur werden eine Reihe von körperlichen, psychischen und sozialen Faktoren diskutiert, ohne dass ein allgemein akzeptiertes ursächliches Modell existiert. Viele Autoren betonen die Bedeutung des Zusammenspiels mehrerer Faktoren. Zudem wird darauf hingewiesen, dass sich einzelne Faktoren wechselseitig verstärken können.
Normales und exzessives Schreiverhalten [Bearbeiten]
Alle Säuglinge schreien in den ersten Lebensmonaten. Eine Gesamtdauer von bis zu 60 Minuten am Tag gilt als normal. In den ersten drei Lebensmonaten schreien Säuglinge durchschnittlich etwa 7–29 Minuten innerhalb von 24 Stunden. Diese Zahl nimmt mit zunehmendem Lebensalter ab.[9] Während die Häufigkeit von Schreiattacken bei Säuglingen mit normalem Schreiverhalten und solchen mit exzessivem Schreiverhalten gleich ist, sind die Schreiepisoden der letzteren länger.[12]Sie lassen sich zudem weniger gut durch elterliches Beruhigungsverhalten wie das Tragen am Körper beruhigen.[13] Einigen Autoren zufolge könnte exzessives Schreien eine Extremvariante normalen Schreiverhaltens sein.[14][15] Gleichzeitig wird vorgeschlagen, exzessives Schreien unabhängig von der Frage der Normalität als ein Symptom aufzufassen, welches die Interaktion von Säugling und Bezugspersonen in jedem Falle beeinflusst.[16]
Psychische und soziale Faktoren [Bearbeiten]
Die Eltern-Kind-Beziehung ist geprägt durch eine komplexe, nonverbale Kommunikation, die sich auf Mimik, Laute und Berührungen stützt. Der Säugling kommuniziert schon sehr früh mit seiner Umgebung und teilt seine grundlegenden Bedürfnisse mit. Die Bezugspersonen reagieren zumeist instinktiv auf diese Äußerungen. Dabei stimmen sie ihre Antworten auf die Befindlichkeit des Kindes ab. Hierbei unterstützen sie den Säugling dabei, seine selbstregulatorischen Fähigkeiten zu entwickeln und auf den Entwicklungsstand bezogene Einschränkungen dieser Fähigkeit auszugleichen. Mechthild Papoušek bezeichnet in diesem Zusammenhang das Verhalten der Eltern als intuitive Elternschaft. Gelingt diese präverbale Kommunikation, fühlen sich die Eltern in ihrem Tun bestärkt und sicher. Misslingt sie, haben Eltern hingegen oft unbegründete Schuldgefühle, wenn sie das Kind nicht beruhigen können.[17]
Die Eltern-Kind-Interaktion kann durch vergleichsweise geringe Abweichungen gestört werden. Diese Abweichungen sind sehr individuell und treten in vielfältiger Form auf. So signalisiert der Säugling zum Beispiel durch Abwenden des Kopfes, dass ihn die dargebotenen Reize momentan überfordern. Die Eltern können diese Geste als Ablehnung, Desinteresse oder dergleichen fehlinterpretieren. In dieser Konstellation können sie versuchen, die vermutete Ablehnung aufzuheben, indem sie den Blickkontakt wiederherstellen oder das Spiel mit dem Kind intensivieren. Damit überfordern sie das Kind vermehrt.[18] Folge ist eine Situation, in der die Anspannung und Überforderung von Eltern und Kind sich durch ihre Handlungen wechselseitig verstärken und dadurch eskalieren können.[17][19] Erschwerend kann hier ein als schwierig einzustufendes, angeborenes Temperament des Säuglings hinzukommen. Ist die Fähigkeit des Säuglings, Reize aufzunehmen oder sich schnell zu beruhigen, nur in geringem Ausmaß vorhanden, kann dies das Schreien hervorrufen oder begünstigen.[10][20]
Familiäre Belastung [Bearbeiten]
Häufig finden sich in den Familien von Schreibabys psychosoziale, organische und pränatale Belastungsfaktoren. Diese Faktoren können sowohl die Eltern als auch den Säugling allein und die Familie als Ganzes betreffen. In Frage kommen Krankheiten, Paarkonflikte der Eltern, Konflikte mit den Herkunftsfamilien, Armut oder ein alleinerziehender Elternteil, Ängste, Depressionen sowie soziale Isolation und eingeschränkte Ressourcen im Rahmen einer psychischen Störung der Mutter als Hauptbezugsperson des Kindes. Auch ein Zusammenhang zwischen kindlichem Schreiverhalten und dem durch das Adult Attachment Interview messbarenBindungstyp der Mutter ist feststellbar,[21] und biographische Faktoren wie emotional belastende oder traumatische Bindungs- und Beziehungserfahrungen können in der Beziehung zum eigenen Kind zum Ausdruck kommen.[22] Diese Faktoren können die Eltern-Kind-Interaktion belasten und unmittelbar und mittelbar die Überforderung der Eltern verstärken.
Pränataler Stress wird als Risikofaktor für exzessives Schreien im 3. bis 6. Lebensmonat betrachtet.[23][24] Die Wirkung pränatalen Stresses ist bei Mūttern, die vor der Geburt eine hohe Selbstwirksamkeitserwartung haben, geringer.[25]
Psychoanalytische Deutungsversuche [Bearbeiten]
Psychoanalytische Theorien sehen eine Ursache in einer abweichenden Interaktion zwischen den Bezugspersonen und dem Säugling sowohl in einer ungünstigen, lebensgeschichtlichen Konstellation bei den Eltern als auch ungünstige Temperamentsfaktoren bei den Kindern begründet. Die Bezugspersonen haben dabei einen höheren Einfluss auf die Interaktion. Die Ursache wird hauptsächlich in bewussten und unbewussten Bedeutungszuschreibungen durch elterliche Projektionengesehen.[26]
Verhaltenstherapeutsche Deutungsversuche [Bearbeiten]
Verhaltenstherapeutische Erklärungsmodelle vermuten als Ursache von Regulationsstörungen bei Säuglingen das Entstehen von negativer Wechselseitigkeit (Interaktion) in den sozialen Austauschprozessen zwischen Eltern und Kind. Das Symptom des exzessiven Schreiens kann unterschiedliche Ursachen haben. Vor allem werden Temperamentsfaktoren diskutiert. Diese treffen auf blockierte intuitive Kompetenzen der Eltern. In einer solchen, eher ungünstigen Konstellation, kann es zu eskalierenden Kommunikation und Beziehungsstörungen kommen. Aber auch psychodynamische Faktoren können die Kommunikation belasten.[10]
Dass viele Kinder mit einer ‒ eventuell neurochemischen ‒ Prädisposition zu emotionalen Überreaktionen bereits geboren werden, vermutet auch der PsychologeJerome Kagan (Harvard University). In einer Studie hat er 1997 jedoch nachgewiesen, dass dieses Temperament des Kindes Erziehungseinflüssen überaus offen steht, wobei insbesondere Kinder strenger, d.h. konsequenter und Grenzen setzender Mütter oft lernen, mit beunruhigenden Reizen besser fertigzuwerden.[27]
Organische Faktoren [Bearbeiten]
Körperliche Faktoren wirken auf verschiedenen Ebenen auf den Säugling und die Eltern-Kind-Interaktion. Zum einen müssen andere zu Grunde liegende Krankheiten ausgeschlossen werden, die das Symptom exzessiven Schreiens verursachen können. Gleichzeitig können andere Erkrankungen sowohl des Kindes als auch der Mutter Belastungsfaktoren darstellen, die exzessives Schreien begünstigen und verstärken. Organische Ursachen werden darüber hinaus auch als unabhängige Faktoren diskutiert, die direkt eine Störung der Funktion des Magen-Darm-Traktes bewirken sollen.
In den ersten sechs Lebensmonaten verdoppeln Säuglinge ihr Körpergewicht. Diese Phase intensiven Wachstums ist von einer starken Aktivität des kindlichen Darms geprägt und setzt dessen optimales Funktionieren voraus.[28] Eine gestörte Anpassung der Funktion des kindlichen Magen-Darm-Traktes könnte auf zwei unterschiedliche Weisen zu krampfartigen Schmerzen führen: zum Einen könnten verstärkte Bewegungen des kindlichen Darms (Peristaltik) direkt Krämpfeverursachen; zum Anderen könnten zu langsame Darmbewegungen eine schmerzhafte Auftreibung des Darms durch Gase (Blähungen) bewirken. Daneben wird als weitere Ursache das Ess- und Trinkverhalten des Säuglings diskutiert: so könnten eine zu hohe Trinkgeschwindigkeit, zu große Nahrungsmengen und das Schlucken von Luft während des Essens (Aerophagie), die Ansammlung von Gasen im Darm begünstigen.[11] Ursache einer gestörten Magen-Darm-Funktion könnte außerdem eine Störung des kindlichen Stoffwechsels im Zusammenhang mit Passivrauchen sein. So ließ sich ein statistischer Zusammenhang (Korrelation) zwischen exzessivem Schreien des Babys und Nikotinkonsum der Eltern nachweisen. Bei Säuglingen mit Dreimonatskoliken wurden zudem teilweise erhöhte Werte für das im Magen-Darm-Trakt wirksame Hormon Motilin gefunden. Da weiterhin eine Korrelation erhöhter Motilinkonzentrationen mit Nikotinkonsum besteht, wird aufgrund dieser Befunde ein Zusammenhang von mütterlichem Nikotinkonsum während der Schwangerschaft und Passivrauchen mit der Entstehung von kolikartigen Beschwerden diskutiert.[28]
Als weitere begünstigende Ursachen werden genetische und aufgrund pränataler Belastung erworbene konstitutionelle Faktoren diskutiert. Einige Autoren sprechen von Auffälligkeiten in der neuromotorischen Entwicklung, die auf eine Unreife der Organisation des Gehirns schließen lässt.[19][29]
Therapie und Prognose [Bearbeiten]
Die therapeutischen Maßnahmen in den Schreiambulanzen und Familientageskliniken zielen neben der Behandlung des exzessiven Schreiens selbst auf die Entlastung der Eltern und die Unterstützung einer für Eltern und Kind tragfähigen Beziehung. Aufklärung, Hinweise auf hilfreiche Verhaltensmaßnahmen und Psycho- und Familientherapie stehen im Vordergrund der therapeutischen Maßnahmen. Die Art und Intensität der jeweiligen Behandlungsmaßnahmen ist dabei vom individuellen Fall abhängig und soll die in der Diagnostik erfassten Belastungsfaktoren und Ressourcen der Familie berücksichtigen. Eine medikamentöse Therapie wird nicht empfohlen. Bei der überwiegenden Mehrzahl der Säuglinge bildet sich das Störungsbild nach drei bis sechs Monaten zurück.[1]
Beratung, Verhaltensmaßnahmen und Psychotherapie [Bearbeiten]
Die Eltern-Kind-Beratung und Eltern-Kind-Psychotherapie sind wirksame Mittel zur Behandlung. Bei der Beratung gilt die hauptsächliche Aufmerksamkeit der Eltern-Kind-Interaktion, also dem sozialen Wechselspiel zwischen dem Kind und seinen Eltern. In den meisten Fällen wird eine Eltern-Kind-Beratung mit einer bis fünf Beratungssitzungen als ausreichend angesehen. Dabei werden die Eltern hinsichtlich des Entwicklungsstandes des Kindes beraten und ihnen Alternativen in der Interpretation von kindlichen Signalen geboten. Dies soll die intuitiven Fähigkeiten der Eltern stärken. Eine angemessene Beratung kann daneben in der Aufarbeitung eventuell bestehender elterlicher Schuldgefühle helfen.
Daneben hat sich die Reduktion von Reizen als wirksam erwiesen. Hilfreich ist es auch, kindliche Übermüdung zu vermeiden und den Tagesablauf für das Kind vorhersehbar zu strukturieren, mit regelmäßigen Schlafphasen am Tag und gemeinsamen Spielen und Dialogen in den Wachphasen.[1][9] Wichtig sind außerdem kurze Auszeiten (Time-out-Phasen) für die primäre Bezugsperson bei starker Überlastung. In kritischen Phasen mit großer Anspannung, Erschöpfung oder aufsteigender Wut wird den Eltern empfohlen, das Kind zunächst an einem sicheren Ort abzulegen, selbst im Nebenraum zur Ruhe zu kommen und erst anschließend das Kind zu beruhigen.[1]
Bei schwereren Störungen, etwa wenn das Schreien über das Alter von drei Monaten hinaus geht und weitere Störungen in anderen Interaktionsbereichen wie Schlafen und Füttern bestehen oder sich entwickeln, ist eine Eltern-Kind-Psychotherapie angezeigt. Diese ist auch angezeigt, wenn Interaktionsmuster (wechselseitige Verhaltensweisen) vorliegen, die auf eine Fehlanpassung der Eltern auf das Störungsbild schließen lassen. Hierunter fallen beispielsweise Handlungen der Eltern, die den Säugling beruhigen sollen, jedoch letztlich unwillkürlich dazu führen, dass das Schreien des Säuglings und die Überforderung der Eltern aufrechterhalten und verstärkt werden.
Eine Psychotherapie ist ebenfalls gerechtfertigt, wenn deutliche Belastungen und Störungen der Eltern-Kind-Beziehungen feststellbar sind. Psychische Störungen der Mutter wie beispielsweise eine Postnatale Depression sind ebenso Indikationen für eine Psychotherapie. Diese kann eine psychoanalytische, bindungstheoretische,verhaltenstherapeutische oder systemisch−familientherapeutische Ausrichtung haben. Psychoanalytisch begründete Behandlungsansätze gehen davon aus, dass die Interaktion der Eltern mit dem Kind durch eine Klärung der projektiven Bedeutungszuschreibungen gegenüber dem Kind verbessert werden können. Dabei können auch die lebensgeschichtlichen Erfahrungen der Eltern miteinbezogen werden. Aber auch direkte Beratung und Unterstützung in den unterschiedlichen Interaktionssituationen können als Maßnahme herangezogen werden.[26] In der Verhaltenstherapie wird die Interaktion unterstützt, und den Eltern dabei geholfen, ihre intuitiven Fähigkeiten umzusetzen.[10] Diese Form der Intervention beansprucht in den meisten Fällen bis zu zehn Sitzungen. Die Psychotherapie oder Beratung kann durch Videoaufnahmen, die in bestimmten Spielszenen von Eltern und Kindern gemacht werden, unterstützt werden. Diese dienen im Nachhinein als Grundlage für die Beratung hinsichtlich der Interaktion und ermöglichen den Eltern sehr anschaulich ein Verständnis für die gegenseitigen Reaktionen zwischen ihnen und ihrem Kind.
Eine stationäre Psychotherapie beinhaltet die Aufnahme der Mutter und des Kindes in ein Krankenhaus und ist hauptsächlich bei psychischen Erkrankungen der Bezugspersonen angezeigt. Bei besonders schweren psychosozialen Belastungssituationen, schweren psychischen Störungen der Bezugspersonen und bestehendem Risiko einer Kindesmisshandlung kann die vorübergehende Herausnahme des Kindes aus der Familie notwendig sein. In einem solchen Fall ist es wichtig, den Beziehungsaufbau zwischen der Mutter oder den Eltern und dem Kind oder den leiblichen Eltern, den Pflegeeltern sowie dem Kind therapeutisch zu begleiten.[1]
Ist die Familie psychosozial schwer belastet, kann es sinnvoll sein, Familienentlastende Dienste wie Kinderkrankenpflege, Kinderbetreuung einzurichten. Auchsozialpädagogische Familienhilfe kann eine Unterstützung in verschiedenen psychosozial belastenden Situationen sein.
Die generelle Wirksamkeit der Psychotherapie von frühen Regulationsstörungen ist belegt.[1][9][30] Neben den anerkannten psychotherapeutischen Verfahren, der Verhaltenstherapie und der Psychoanalyse, wird auch auf die Bedeutung einer systemisch−familientherapeutischen Sichtweise hingewiesen.[1][31] Schwierigkeiten bei der Evaluation ergeben sich durch die hohen Spontanremissionen, also das entwicklungsbedingte Verschwinden der Symptomatik mit zunehmendem Alter.[9][32]
Bei Säuglingen, die aufgrund frühkindlicher Hirnschädigungen an exzessivem Schreien litten, ließ sich durch Pucken im Vergleich zur Massage die Schreidauer deutlich verringern.[33][34] Pucken in Verbindung mit einer Tagesstrukturierung reduzierte ebenfalls die Schreiphasen. Hier zeigte sich, dass bis zur achten Lebenswoche das Pucken eine zusätzliche Verminderung der Schreiphasen bewirkte, über dieses Alter hinaus jedoch nicht.[35] In einer weiteren Studie an gesunden, 6-16 Wochen alten Säuglingen zeigte sich, dass Pucken die Dauer tiefer Schlafphasen verlängerte und die Häufigkeit spontanen Aufwachens verringerte.[36] Als mögliche unerwünschte Wirkung des Puckens wird die Entwicklung einer Fehlbildung des Hüftgelenks durch ein zu enges Umwickeln der Beine des Säuglings genannt.[34]
In den letzten Jahren werden auch alternativmedizinische Verfahren wie die Chiropraktik, die Cranio-Sacral-Therapie oder Osteopathie als Behandlung diskutiert. Jedoch ist deren Nutzen fraglich.[1]
Medikamente [Bearbeiten]
Die Wirksamkeit zweier Medikamente zur Behandlung von Dreimonatskoliken wurde in mehreren Studien untersucht.
Dicyclomin, ein Wirkstoff aus der Gruppe der Anticholinergika, entfaltet seine Wirkung über Rezeptoren des vegetativen Nervensystems. Es hemmt die Aktivität des als Parasympathicus bezeichneten Anteils des vegetativen Nervensystems und führt so zu einer verminderten Darmtätigkeit. Zwar bestätigten zwei systematische Übersichtsarbeiten über mehrere kontrollierte Studien eine spezifische Wirkung des Mittels auf Schreiphasen und Schreidauer, zugleich zeigten sich jedoch leichte Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, weiche Stühle, Verstopfung und selten schwere Nebenwirkungen wie Atemstörungen und epileptische Anfälle. Deswegen wird Dicyclomin zur Behandlung der Dreimonatskolik nicht empfohlen. Dicyclomin ist in Deutschland nicht erhältlich und hat in den USA und Kanada für die entscheidende Altersgruppe unter sechs Monaten keine Zulassung.[37][38]
Bei der zweiten, in mehreren Studien untersuchten Substanz handelt es sich um Simeticon. Dieser Wirkstoff verringert die Oberflächenspannung des Nahrungsbreis im Darmtrakt und soll bei Blähungen den Abgang der Gase beschleunigen. Zwei systematische Übersichtsarbeiten, die drei kontrollierte Studien bewerteten, stellten keine spezifische Wirksamkeit von Simeticon gegenüber Placebo fest. Daher wird der Wirkstoff zur Behandlung von Dreimonatskoliken nicht empfohlen.[37][38]
Weiterführende Literatur [Bearbeiten]
 Mechthild Papoušek, Michael Schieche, Harald Wurmser (Hrsg.): Regulationsstörungen der frühen Kindheit. 3. Auflage. Huber, Bern 2007, ISBN 978-3-456840-36-9.
Siehe auch [Bearbeiten]
 Kontingenz (Psychologie)
Weblinks [Bearbeiten]
Wikibooks: Babybuch: Schreien – Lern- und Lehrmaterialien
 Leitlinie Regulationsstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie. In: AWMF online (Stand 11/2006)
Einzelnachweise [Bearbeiten]
1. ↑ a b c d e f g h i j k l Dt.Ges.f. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie u. a. (Hrsg.): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. Deutscher Ärzte Verlag, 3. überarbeitete Auflage 2007, ISBN 978-3-7691-0492-9, S. 357–378.
2. ↑ St James-Roberts I, Halil T. (1991): Infant crying patterns in the first year: normal community and clinical findings. In: J Child Psychol Psychiatry. 32(6):951-68.
3. ↑ L. Lehtonen, T. Korhonen, H. Korvenranta (1994): Temperament and sleeping pattern in infantile colic during the first year of life. In: J Dev Behav Pediatr
4. ↑ Ziegler, M., Wollwerth de Chuquisengo, R., & Papoušek, M. (2004): Exzessives Schreien im Säuglingsalter. In: M. Papoušek, M. Schieche, & H. Wurmser (Hrsg.): Regulationsstörungen der frühen Kindheit. Frühe Risiken und Hilfen im Entwicklungskontext der Eltern-Kind-Beziehungen (S. 111–143). Bern: Huber
5. ↑ a b c Martin Herman, Audrey Le: The Crying Infant. In: Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 1137–1159. PMID 17950139
6. ↑ Michael J. Lentze, Jürgen Schaub, Franz J. Schulte (Hrsg.): Pädiatrie. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-71895-6
7. ↑ B. Herpertz-Dahlmann, F. Resch, M. Schulte-Markwort, A. Warnke (Hrsg.): Entwicklungspsychiatrie. Schattauer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-7945-2358-0
8. ↑ N. von Hofacker et al.: Rätsel der Säuglingskoliken. In: Monatsschrift Kinderheilkunde 1999; 147:244-253
9. ↑ a b c d e Martin Dornes: Die emotionale Welt des Kindes. 5. Auflage. Fischer, Frankfurt a. M., 2000, ISBN 978-3-5961-4715-1
10. ↑ a b c d F. Mattejat (Hrsg.) (2003): W. Hiller, E. Leibing, F. Leichsenring, S. K. D. Sulz: Das große Lehrbuch der Psychotherapie: Lehrbuch der Psychotherapie, Bd.4 : Verhaltenstherapie mit Kindern, Jugendlichen und ihren Familien: Bd 4. München: CIP-Medien.
11. ↑ a b c Reinhold Kerbl, Ronald Kurz, Reinhard Roos: Checkliste Pädiatrie. Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-1313-9103-2
12. ↑ Ronald G. Barr: Colic and crying syndromes in infants. Pediatrics. 1998 Nov;102(5 Suppl E):1282–6. PMID 9794970
13. ↑ Ronald G. Barr u.a.: Carrying as colic “therapy”: a randomized controlled trial, Pediatrics, 1991, 87(5):623-30. PMID 2020506
14. ↑ Remo H. Largo: Behavioral and developmental manifestations: disorders or normal variations? Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Sep;141(9):698–703. PMID 7692243
15. ↑ William R. Treem: Infant colic. A pediatric gastroenterologist's perspective. Pediatr Clin North Am. 1994 Oct;41(5):1121–38. PMID 7936776
16. ↑ Ronald G. Barr: Normality: a clinically useless concept. The case of infant crying and colic. J Dev Behav Pediatr. 1993 Aug;14(4):264–70. PMID 8408670
17. ↑ a b Martin Dornes: Der kompetente Säugling. Die Präverbale Entwicklung des Menschen. Fischer, Frankfurt a. M., 1993, ISBN 978-3-5961-1263-0
18. ↑ Beatrice Beebe, Frank M. Lachmann: Säuglingsforschung und die Psychotherapie Erwachsener. Wie interaktive Prozesse entstehen und zu Veränderungen führen. Klett Cotta, Stuttgart, 2004, ISBN 978-3-6089-4066-4
19. ↑ a b Mechthild Papoušek: Regulatory disorders in early childhood. Family physician counseling for crying, sleeping and feeding disorders. MMW Fortschr Med. 2005 Mar 24;147(12):32–4, 36, 38. PMID 15832790
20. ↑ Margarete Berger, Elfi Freiberger, Barbara von Kalckreuth, Maria Knott, Christiane Wiesler, Eberhard Windaus (2006): Leitlinien Regulationsstörungen, psychische und psychosomatische Störungen im Säuglings- und frühen Kleinkindalter. Analyt. Kinder- u. Jugendl.-Psychother. 132, Seite 545-576.
21. ↑ I. Akman u.a.: Mothers’ postpartum psychological adjustment and infantile colic, Arch Dis Child, 2006;91:417-419, DOI 10.1136/adc.2005.083790,Zusammenfassung
22. ↑ Qualitätskommission der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin e.V. (DGSPJ): Regulations- und Beziehungsstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter.
23. ↑ M.F. van der Wal u.a.: Stress and emotional problems during pregnancy and excessive infant crying. J Dev Behav Pediatr. 2007 Dec;28(6):431-7. PMID 18091087
24. ↑ H. Wurmser u.a.: Association between life stress during pregnancy and infant crying in the first six months postpartum: a prospective longitudinal study. Early Hum Dev. 2006 May;82(5):341-9. PMID 18091087
25. ↑ Maternal Self-Efficacy Reduces the Impact of Prenatal Stress on Infant's Crying Behavior. J Pediatr. 2012 Jan 28. PMID 22289357
26. ↑ a b H. Hopf, E. Windaus (Hrsg.) (2007): Behandlungskonzepte der tiefenpsychologisch fundierten und analytischen Psychotherapie im Säuglings- und Kleinkindalter. In: H. Hopf, E. Windaus (Hrsg.) W. Hiller, E. Leibing, F. Leichsenring, S. K. D. Sulz :Lehrbuch der Psychotherapie 5: Psychoanalytische und tiefenpsychologisch fundierte Kinder und Jugendlichenpsychotherapie. München: CIP-Medien.
27. ↑ Jerome Kagan: Galen’s Prophecy: Temperament in Human Nature, Westview Press, 1997, ISBN 0813333555
28. ↑ a b Edmond D. Shenassa, Mary-Jean Brown: Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation: the case of colic. Pediatrics. 2004 Oct;114(4):e497–505. PMID 15466076
29. ↑ N. v. Hofacker (1998): Frühkindliche Störungen der Verhaltensregulation und der elterlichen Beziehung. Zur differentiellen Diagnostik um Therapie psychosomatischer Probleme im Säuglingsalter. In: K. v. Klitzing (Hrsg.): Psychotherapie in der frühen Kindheit. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht
30. ↑ Daniel Stern (1998): „Die Mutterschaftskonstellation: Eine vergleichende Darstellung verschiedener Formen der Mutter-Kind-Psychotherapie“ Stuttgart, Klett-Cotta
31. ↑ Beitrag zur Qualitätssicherung in Sozialpädiatrischen Zentren der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin e.V. (DGSPJ)
32. ↑ P. Fonagy (1998): Prevention, the apporaopriate target of infant psychotherapy. Infant Mental Health Journal. 19, 124–150
33. ↑ S. Ohgi et al.: Randomised controlled trial of swaddling versus massage in the management of excessive crying in infants with cerebral injuries In: Arch. Dis. Child. 2004; 89:212–216. PMID 14977692
34. ↑ a b Bregje E. van Sleuwen et al.: Swaddling: a systematic review. Pediatrics. 2007 Oct;120(4):e1097–106. PMID 17908730
35. ↑ Bregje E. van Sleuwen et al.: Comparison of behavior modification with and without swaddling as interventions for excessive Payingen. J Pediatr. 2006 Oct;149(4):512–7. PMID 17011324
36. ↑ Patricia Franco et al.: Influence of swaddling on sleep and arousal characteristics of healthy infants. Pediatrics. 2005 May;115(5):1307–11. PMID 15867039.Volltext online (englisch)
37. ↑ a b Michelle M. Garrison, Dimitri A. Christakis: A Systematic Review of Treatments for Infant Colic. In: Pediatrics 2000; 106:184-190 Volltext online(englisch)
38. ↑ a b Sally Wade, Teresa Kilgour: Extracts from „clinical evidence“: Infantile colic. BMJ. 2001 Aug 25;323(7310):437–40. PMID 11520846
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