سزارین

سزارین، رُستَم‌زایی یا رُستَمینه یک نوع زایمان غیرطبیعی است که در آن نوزاد با ایجاد برشی در دیواره شکم و رحم مادر خارج می‌گردد. در شرایط ویژه‌ای که زن باردار به دلایل پزشکی توانایی یک زایمان طبیعی را نداشته باشد از روش سزارین که نوعی عمل جراحی است استفاده می‌شود تا زایمان میسر گردد.

از آنجا که زایمان به صورت سزارین با درد کمتری برای زن باردار همراه است، این گونه زایمان بسیار شایع شده و تعداد زیادی از زنان باردار مایل به استفاده از این روش هستند. اگر چه سازمان بهداشت جهانی توصیه می‌کند که حداکثر ۱۵ درصد از تولدها به روش سزارین انجام شوند، اما شیوع عمل سزارین در بسیاری کشورها بیش از این مقدار است، چنان که حدود ۳۰ درصد از تولدها در آمریکا و ۴۶ درصد تولدها در چین به روش سزارین انجام می‌گیرد.[۱] در ایران نیز گرایش زیادی به تولد نوزاد به روش سزارین وجود دارد.[۲]

محتویات [نمایش]
شرایطی که عمل سزارین ضروری است [ویرایش]

در صورتی که فرد قبلا سزارین کرده باشد.
زمانی که فرزند در رحم مدفوع کرده باشد.[۳]
جفت سر راهی
رگ سر راهی
نمایش بند ناف
دیسترس جنین در سن بالای ۲۴ هفته
دیستوشی زایمان (مانند توقف زایمانی، عدم تناسب سر جنین با لگن مادر)
پرولاپس بند ناف
وجود تب خال تناسلی
دو قلویی وقتی که جنین اول با نمایش سر نباشد
دوقلوهای منوآمنیونی
جنین بزرگتر از ۴.۵ کیلوگرم
وجود ناهنجاری های رحمی در مادر(رحم دوشاخ)
عوارض [ویرایش]
عوارض شبیه سایر عمل جراحی مانند(چسبندگی‌ها، عوارض بیهوشی، خطر از دست دادن حجم زیادی از خون)، احتمال بروز حاملگی‌های پر خطر در آینده(جفت اکرتا، جفت سر راهی، طولانی شدن زمان زایمان، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد) می‌باشد[۴]

تاریخچه [ویرایش]

در ایران [ویرایش]
در این زمینه اطلاع دقیقی در دست نیست، اما وجود داستانی در شاهنامهٔ فردوسی مشخص می‌سازد که این شیوهٔ زایمان در ایران قدمتی هزاران ساله دارد. در شاهنامهٔ فردوسی، هنگامی که رودابه، همسر زال و مادر رستم قصد زایمان و به دنیا آوردن رستم را دارد به علت درشتی هیکل رستم با مشکل مواجه شده و درد بسیاری را متحمل می‌شود. زال برای حل این مشکل و نجات جان همسر و فرزندش از سیمرغ کمک می‌خواهد و این پرندهٔ افسانه‌ای روشی که امروز به سزارین شهرت دارد را به زال آموزش می‌دهد.

در فرهنگ ایران این عمل نخستین بار برای زایش رستم انجام شده و ریشهٔ نام «رستم‌زایی» یا «رستمانه» از آن داستان است.

در اروپا مشابه این روایت برای تولد سزار نقل می‌شود و ریشهٔ نام سزارین نیز از آن است.

منابع [ویرایش]

مقاله در ارتباط با سزارین

↑ «نرخ عمل سزارین در دنیا». msnbc، ۱۲ ژانویه ۲۰۱۰. بازبینی‌شده در ۱۶ آوریل ۲۰۱۰.
↑ «جنون سزارین در ایران». تایم، ۲۱ سپتامبر ۲۰۰۶. بازبینی‌شده در ۱۶ آوریل ۲۰۱۰.
↑ کتاب راهنمای سزارین برای پرستاران
↑ مشارکت‌کنندگان ویکی‌پدیا، «[This is the current revision of this page, as edited by Lmp883 (talk Caesarean section]»، ویکی‌پدیای انگلیسی، دانشنامهٔ آزاد.
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رده‌های صفحه: پزشکی زایمان پزشکی زنان جراحی
قس عربی



فریق من أطباء التولید یؤدون عملیة ولادة قیصریة فی أحد المستشفیات.


لحظة إخراج الطفل.


عملیة الولادة القیصریة.


خیاطة الرحم بعد إخراج المولود.
الولادة القیصریة هی نوع من أنواع الولادة غیر الطبیعیة، وفیها یقوم الجراح بعملیة جراحیة، حیث یتم فیها شق البطن والرحم لاستخراج الجنین عند تعذر الولادة الطبیعیة، ویقوم بإجرائها جراح متخصص وهو "جراح التولید".
محتویات [اعرض]
[عدل]کیفیة

تُجرى هذه العملیة القیصریة فی غرفة العملیات تحت تأثیر التخدیر العام أو النصفی تبعاً لوضع المرأة الصحی، وتبقى المریض مستلقیة مدة 24ساعة دون طعام أو شراب، وتتغذى فقط بواسطة المصل، ثم تتحرک وتسیر رویداً رویداً إلى مسافات ابعد مع القیام بحرکات ریاضیة خفیفة، وتتناول وجبات الطعام التی تحتوی مرقة الدجاج واللبن وعصیر الفواکه على أنواعها، وفی الیوم السابع من إجراء العملیة القیصریة یکشف الطبیب على مکان الجرح ویزیل القطب التی تکون عادةً من خیوط النایلون الرقیقة، اما الجرح فیکون عادة أفقی فوق شعر العانة مباشرة عوضاً عن الشق الذی یمتد من الشرة إلى الأسفل فیشوه منظر البطن، ولا تعوق العملیة القیصریة رضاعة الام لولیدها، أما مدة إجراء العملیة القیصریة فلا تتجاوز الساعة الواحدة من الزمن.
[عدل]متى یتم اللجوء إلى العملیة القیصریة

إن أهم الدوافع والأوضاع الموجبة لإجراء العملیة القیصریة هی:
• تعسّر الولادة بسبب کبر حجم الجنین وضیق حوض الام. • حدوث نزف دموی صاعق یهدد حیاة المرأة خلال الولادة بسبب تمزق المشیمة أو اطراف المشیمة. • تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم إلى درجات عالیة تشکل خطراً على صحة الام الحامل. • مجیء الجنین بالعرض وتعذر الولادة بشکل طبیعی. • عدم فعالیة طلق الولادة بعد مرور عدة ساعات على بدئها. • تخطی عمر الجنین أربعین أسبوعاً وعدم بدء الولادة. • عندما یهدد حیاة الجنین خطر مما یستدعی ولادته قبل أن یموت فی بطن امه الحامل. • کسل الرحم وتوقف الطلق. • تعب المرأة وتوقفها عن الاشتراک الفعال فی عملیة الولادة. • إذا کانت المرأة بکریة وتعدت سن الخامسة والثلاثون والطفل مرغوب فیه إذ جاء بعد معالجتها من عقم طویل الأمد. • فی حال کانت المرأة قد تعرضت لعملیات قیصریة من قبل.
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[عدل]مراجع

[عدل]وصلات خارجیة

الولادة القیصریة وسببها بالصور من العیادة السوریة
ولادة قیصریة فی مشروع الدلیل المفتوح
هذه بذرة مقالة عن العلوم الطبیة تحتاج للنمو والتحسین، فساهم فی إثرائها بالمشارکة فی تحریرها.
تصنیفات: ولادة طب التولید عملیات جراحیة
قس ترکی آذربایجانی
Sezar kəsiyi, Kesar kəsiyi (lat. caesarea "hökmdar", "imperator" və lat. sectio "kəsik") hamiləliyi bitrmək üçün tətbiq edilən cərrahi müdaxilə, qarın boşluğuna müdaxilə edilərək, uşaqlığın yarılması ilə dölün azad edilməsi – "doğulması" əməliyyatının adıdır. Adətən tibbi göstəriş əsasında icra edilməsinə baxmayaraq, müasir dövrdə hamilənin arzusu ilə də müdaxilə icra edilir. Firdosinin "Şahnamə"sinin qəhrəmanı Rüstəm məhz sezar kəsiyi ilə dünyaya gəlmişdir.
Mündəricat [gizlə]
1 Tarixçəsi
2 Göstərişlər
2.1 Planlı
2.2 Təcili
3 Anesteziya
3.1 Spinal ya peridural anesteziya
3.2 Ümumi intubasion narkoz
4 Əməliyyatın gedişi
5 Risklər və fəsadlar
6 Həmçinin bax
7 İstinadlar
8 Mənbələr
9 Xarici keçidlər
[redaktə]Tarixçəsi

Müdaxilnin adının mənşəyi haqqında üç fərziyə mövcuddur.
Pliniy hesab edir ki, sezarların sələflərindən birinin (güman ki, bi Yuli Sezar olmuşdur) bu müdaxilə yolu ilə dünyaya gəldiyindən belə adlandırılmışdır.
Roma imperator qanunlarına görə (lat. Lex Caesarea sezar qnunu) ölən hamilə qadının uşağını xilas etmək üçün tətbiq edildiyindən.[1]
lat. caedere – kəsmək, yarmaq sözündən əmələ gəlmişdir.
Bu fərziyələrə baxmayaraq bu müdaxilənin hökmdarla ya sezarla əlaqəli olduğu söylənməkdədir. (ing. Caesarean section, alm. Kaiserschnitt və s.)
lat. negat lex regia mulierem, quae praegna mortua sit, humari, antequam partus ei excidatur. Qui contra fecerit, spem animantis cum gravida peremisse videtur.
azərb. hökmdar fərmanına əsasən hamilə qadının doğuş zamanı döl qarın yarılaraq azad edilmədikdə ölməsinə və basdırılmasına kim səbəb olarsa o, hamilə qadının yaşama şansının əlindən alınmasında və ölümündə günahkar sayılacaqdır.
Digesta 11.8.2: [1]
İlk dəfə uğurlu sezar kəsiyi əməliyyatı XV əsrdə donuz axtalayan Jakob Nufer adlı isveçrəli tərəfindən Turqau kantonunda icra edilmişdir. Beləki müdaxilədən sonra həyat yoldaşı və uşaq nəinki sağ qalmışlar, sonrakı ildə həyat yoldaşı təzədən hamilə qalaraq təbii yolla dünyaya ekiz uşaq gətirmişdir. 21 aprel 1610 cu ildə Almaniyada Yeremias Trautman icra edilmiş, 1769 ildə Yaxim Fridrix Henkel tərəfindən sezar əməliyyatı ağ xətt kəsiyi ilə icra edilmişdir. XIX əsrə qədər əksər hallarda dölün ya ananın daxili qanaxma və infeksiya nəticəsində ölümü ilə nəticələnən sezar kəsiyi müdaxiləsi qadınlar üçün dəhşət vizyonu olaraq qalırdı. İlk dəfə italyan cərrahı Eduardo Parro (1842—1902) 1876 ildə Paduada sezar kəsiyi müdaxiləsində uşaqlığın da eyni zamanda kəsilib götürülməsini icra etməklə ana ölüm faizinin azaldılmasına öz töhfəsini vermiş olur. 25 sentyabr 1881 ildə Ferdinand Adolf Kehler ilk dəfə olaraq indiki zamanda tətbiq edilən köndələn kəsiklə sezar müdaxiləsini icra etmişdir. Bu zaman qarın və uşaqlıq həməşəki kimi boylama deyil köndələn kəsiklə icra edilmişdir. 1895 ildə Alfred Dürssen vaginal sezar kəsiyi əməliyyatını icra etmişdir.[2]
Əməliyyat texnikasının təkmilləşməsi, aseptik qaydaların və antibiotik tətbiqi, hemostazların (qnaxmanın dayandırılması), eyni zamanda qanköçürmə və müvafiq anesteziya tədbirləri sezar kəsiyi müdaxiləsi zamanı ana ölümünün kəskin azalmasına, 80%-dən 0,04%-ə enməsinə səbəb olmuşdur. Günümüzdə sezar kəsiyi müdaxiləsi təbii doğuşla rəqabət səviyyəsinə gəlib çıxmışdır. Könüllü ya arzuedilən sezar kəsiyi əməliyyatlarının sayı getdikcə artmaqdadır.
[redaktə]Göstərişlər

[redaktə]Planlı
Bura bu və digər səbəblərdən hamiləliyin doğuşla bitməsinə maneə törədilərsə sezar kəsiyi müdaxiləsi doğuş tarixinə müvafiq planlaşdırılır. Bura hamilə qadının istəyi ilə təyin olunan arzuedilən sezar kəsiyi müdaxilələri də aid edilir.
Planlı sezar kəsiyinə göstərişlər:
Qadın çanağı ilə dölün ölçüləri arasındakı uyğunsuzluq – "dar çanaq"
Ciftin uşaqlıq boynun uzərind yerləşməklə doğuş yolunu tutması
Doğuşa mane olan mexaniki faktorlar, məsələn; uşaqlıq boynunun mioması
Uşağlığın cırılmasına səbəb ola biləcək faktorlar (əvvəlki doğuşdan qalmış intakt çapıqlar)
Yanaşı gedən ya hamiləliklə əlaqədar üzə çıxan xəstəliklər: ürək-damar sistemi, böyrək patologiyaları, gözün torlu qişasının soyulmas ya cırılması təhlükəsi olduqda
Ağır hestozlarda – eklapsiya zamanı ananın həyatına təhlükə altına alınarsa
sarğı ya köndələn gəlişləri
Çoxdöllü hamiləlik
Doğuş yolunun infeksiyası zamanı döllə təmasdan qaçılması baxımından
[redaktə]Təcili
Doğuş zaman ananın və dölün həyatına təhlükə yarandıqda doğuşu mütləq sezar kəsiyi müdaxiləsi ilə sona yetirmək vacibdir. Buna səbəb aşağıdakılardır:
Doğuşun zəif, üzücü gedişatı və prosesin tam dayanması
Ciftin vaxtından qabaq soyulması (qanaxma və dölün hipoksiya təhlükəsi)
Uşaqlığın cırılma və partlama təhlükəsi
Dölün ürək tonlarının zəifləməsi və kəskin azalması, hipoksiyası
[redaktə]Anesteziya

Anesteziya növləri


Spinal anesteziya metodu


Epidural anesteziya metodu

İntubasion narkoz
Sezar kəsiyi cərrahi müdaxiləsi həm regional beləki, spinal və peridural anesteziya həm də ümumi intubasion narkozla icra edilir.[3] Anesteziya növünün seçilməsi bir çox amillərdən: əməliyyatın planlaşdırılmasından, hamilənin psixi-emosional durumundan və mütləq əks göstərişlərdən: qaın laxtalanma patologiyalarından, hamiləlik toksikozlarının ağırlıq dərəcəsindən, müəyyən ürək xəstəliklərindən asılıdır. Normal gedişli hamiləlik dövrü keçırən və əks göstərişə səbəb ola biləcək patologiyasız pasientlər üçün ən məğbul regional: spinal və peridural anesteziya metodları sayılır. Anestezioloq adətən bu cür pasientlərə regional anesteziyanın ümumi narkozdan üstün olduğunu inandırmağa çalışmalıdır ki, hamilə qadın kortəbi ümumi narkoz metodunu seçməkdən vaz keçsin.
[redaktə]Spinal ya peridural anesteziya
Planlı, bir oqədər də təcili olmayan sezar kəsiyi müdaxilərində (mütləq əks göstərişlə yoxdursa) spinal ya peridural anesteziya ən məğbul metodlar sayılır. Bu zaman hamilə qadının ayıq qalması onu əməliyyatın iştirakçısına çevirərək adi doğuş atmasferi yaratmış olur. Bu zaman dünyaya gələcək körpənin atası və ya hamilənin yaxınlarından birinin əməliyyat otağının intizamına müvafiq pasientin müşaiyət etməsi, yenidoğulmuşun adi doğuşdakı kimi ana tərəfindən qucağına alaraq oxşaması mümkündür.[4] Anesteziya üçün istifadə olunan preparatın dölə (tənəffüs depressiyası) və anaya mənfi təsirləri olmur. Bəzən anada qeyd olunan hipotoniya və bradikardiya kimi halları müvafiq preparatlarla asandlıqla aradan qaldırmaq mümkündür. Adətən peridural anesteziya doğuşa kömək məqsədilə ağrı və sancıları aradan qaldırmaq məqsədilə tətbiq edilir. Bu zaman doğuşun sezar kəsiyi ilə bitirilməsi labüb olarsa peridural boşluğa qoyulmuş kateter vasitəsilə yerli keyləşdirici preparatın bir qədər artıq %-li məhlulu yeridilərək spinal anesteziyanın effektini əldə etmək mümkündür. Sezar kəsiyi müdaxiləsi üçün spinal anesteziyanın aparılma sxemi:[5]
İnfuziya yeridilməsi, Manitorinq: EKQ, pulsoksimetriya, 5 dəqiqəlik fasilələrlə arterial təzyiqin ölçülməsi
Pasient əməliyyat masasına əyləşdirilir və ya yanı üstə uzadılır.
Sterillik ciddi gözlənilmək məqsədilə icraçı anesteyioloq baş örtüyü, maska, steril xalat və əlcək geyinməli, punksiya olunacaq dəri sahəsi (bel fəqərələri nahiyəsi) metodoloji olaraq dezinfeksiya edilərək steril materiallarla əhatə olunmalıdır!
III/IV yaxud IV/V bel fəqərəarası sahədən Pencil-Point spinal iynəsi ilə punksiya icra edilir.
Punksiya düzgün aparılmışdırsa dərhal kanülə vasitəsilə şəffaf onurğa beyin mayesinin damcıladığı müşahidə olunur
Bundan sonra onurğa kanalına 2-2,5 ml 0,5% li izobar (yaxud 1,5-2 ml 0,5% li hiperbar) Bupivacain məhlulu yeridilir.
Spinal iynə kənarlaşdırılaraq pasient əməliyyat üçün arxası üstə uzadılır.
[redaktə]Ümumi intubasion narkoz
Sezar kəsiyi əməliyyatının ümumi intubasion narkoz altında icra edilməsinə demək olar ki heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur, lakin ümumi narkozun xüsusən də hamilə qadınlarda səbəb ola biləcəyi fəsadlar çox ciddi və ağır hesab olunur. Ümumi narkoz zamanı baş vrə biləcək ən ciddi fəsad aspirasiya sayılır. Hamilə qadınların qarın boşluğu təzyiqin uşaqlığın böyüməsi hesabına yüksək olması, giriş narkozunda aspirasiyaya: turş xassəli mədə möhtəviyyatının qida borusu ilə geri qayıdaraq tənəffüs yollarını tutmasına səbəb olur. Turş xassəli möhtəviyatın traxeya, bronx və alveola divarlarının selikli qişasını aşılaması tənəffüs çatışmamazlığı ilə nəticələnən Mendelson sindromunun meydana çıxmasına səbəb olur. Bu halın baş verməsi pasientin uzun müddətli süni tənəffüsdə saxlanılmasına, aspiration pnevmoniyanın inkişafına, ola bilsin ki, nəticə etibarılə ölümə səbəb ola bilər. Anestoloji praktikada aspirasiya ağır fəsad kimi qiymətləndirilməkdədir. Anestezioloq tərəfindən bu və digər fəsadların qarşısını almaq üçün metodoloji profilaktik tədbirlər heç də tam zəmanətli deyildir. Bu baxımdan həm də narkoz preparatlarının dölə depressiv təsiri baxımından ümumi intubasion narkoz keyfiyyətcə sezar kəsiyi əməliyyatı üçün regional anesteziyadan qat-qat əksikdir. Sezar kəsiyi müdaxiləsi üçün ümumi intubasion narkozun aparılma sxemi:[6]
Başlanmazdan əvvəl 5 dəqoqə müddətinə oksigen verməklə qanı oksigenlə zənginləşdirmək
Bu zaman əməliyyat sahəsi dezinfeksiya edilərək steril materiallarla örtülür, cərrah əlində bıçaq gözləmə mövqeyi tutur.
Prekurarizasiya – vena daxilinə 2 mq Alkuronium vasitəsilə
Giriş narkoz: vena daxilinə 300-450 mq Tiopental və ya 100 mq Brevimital bəzən əlavə olaraq 0ç5 mq/kq Ketamin
Relaksant yalnız və yalnız vena daxilinə 100-120 mq Listenon (Succinylcholin) vasitəsilə
Heç bir vəclə mask vasitəsilə süni tənnəfüs aparılmamalıdır
Sellik manevri tətbiq etməklə cəld traxeyanın intubasiyasını icra etmək
İntubasiya düzgündürsə kəsiyə icazə verilir və xəstə süni tənnəfüs aparatına keçirilir
Giriş narkozunda istifadə olunan preparatlarln təsir meddəti təxminən 5 dəqiqə olduğundan kəsiklə dölün azad edilməsi – göbək ciyəsinin kəsilməsi müddəti də bir o qədər olmalıdır. Əks təqdirdə əlavə inyeksiyalar dölün depressiyasına səbəb ola bilər.
Döl azad edildikdən sonra əməliyyat əlavə anestetik, relaksant və analgetik preparatlarının inyeksiyası ilə adi qaydada davam etdirilir.
[redaktə]Əməliyyatın gedişi

Sezar kəsiyi


Dərinin dezinfeksiyası

Uşaqlığın əldə edilməsi

Dölün azad edilməsi

Göbək ciyəsinin kəsilməsi

Xoşbəxt ana

Yaranın tikilməsi

Müdaxilənin sonu
Sezar kəsiyi müdaxiləsinin mərhələləri
Əməliyyat ıncəsi qasıq nahiyyəsi töklərdən azad edilir, və tam steril şəraitdə sidik kisəsinə daimi kateter qoyulur. Xəstə regionla anesteziya icra edildikdən sonra əməliyyat masasına uzadılır. Cərrahi metodologiyaya əsasən əməliyyat sahəsi dezinfeksiya edilərək steril materiallarla örtülür, bədənin yuxarı hissəsi xüsusi arakəsmə ilə əməliyyat sahəsindən izolə olunur. Ginekoloq-cərrah qasığın yuxarı kənarından qarının ön divarı üzərində üfüqi kəsik apararaq (xüsusi hallarda bu kəsik boylama istiqamətdə edilir), qarının ın divarının əzələlərini ya kəsməklə ya da küt şəkildə didməklə, sidik kisəsini kənara yığışdırmaqla qarın boşluğuna giriş əldə edir. Bundan sonra uşaqlığın boynundan bir qədər yuxarı kəsik apararaq, uşaqlıq qovucuğunu yarır və dərhal dölün xaric edilməsinə başlanılır. Dəri kəsiyindən dölün xaric edilməsinə qədər müddət 3-5 dəqiqə çəkir. Göbək ciyəsi sıçaclara götürülərək kəsilir. Sonra cərrah əl ilə cifti uşaqlıq divarından soyaraq xaric edir. Sonrakı mərhələdə (bəzi hallarda qarın boşluğuna drenaj boru qoyularaq) uşaqlıq, periton, əzələlər dərialtı toxuma və nəhayət dəri qat-qat tikilir. Bötön əməliyyat cəmi 20-40 dəqiqə çəkmiş olur. əməliyyat sonrakı dövrdə ilk olaraq drenaj kənarlaşdırılır, 5-6 gündən sonra (kosmetik tikişlər adətən sökülmür öz-özünə sorulur) dəri tikişləri sökülür.
[redaktə]Risklər və fəsadlar

Sezar kəsiyi müdaxiləsi digər cərrahi mödaxilələr kimi də risk və fəsadlardan azad deyildir.
Əməliyyat zamanı qonşu orqan və üzvlərin, strukturların yatrogen zədələnməsi: ənçox rast gəlinən sidikliyin, sidik axarlarının, bağırsaqların, sinirlərin və ya magistral damarların zədələnməsi.
Uşaqlığın atoniyası (uşaqlığın yığılmaması) nəticəsində bıyük qanitirmə halları; qanköçürmə fəsadları: B, C hepatitinə və QİÇS-ə yoluxma riski; qnqxmanı saxlamaq mümkün olmadıqda uşaqlığın amputasiyası kimi radikal müdaxilələr
Cərrahi yaranın sağalmaması; infeksiya; bitişmələr; bağırsaq atoniyası; bağırsaq-sidik yolu-uşaqlıq yolu fistelləri və svişləri;
Sidik kisəsinin iltihabları və sidik buraxmanın pozulması
Yara yırtıqları
Tromb-emboliya halları
[redaktə]Həmçinin bax

Hamiləlik
Vena kava kompression sindrom
[redaktə]İstinadlar

↑ Sybilla Flügge:Zur Geschichte des Kaiserschnitts In: Terz, 2000, ISBN 3878770308
↑ Dührssen, J. A. (1896). Der vaginale Kaiserschnitt. (Nebst Bericht über eine erfolgreiche vaginale Exstirpation des rupturirten Uterus unmittelbar post partum). Berlin: S. Karger.
↑ Anesthesiology:Volume 86(2)February 1997pp 277-284
↑ Kinsella SM.; A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections.; Anaesthesia. 2008 Aug;63(8):822-32. Epub 2008 Jun 28.
↑ Michael Heck, Michael Fresenius, Repetitorium Anästhesiologie, 3. vollständig aktualisierte Auflage, Springer 2001, ISBN 3-540-67331-8 səh. 303 (alm.)
↑ Michael Heck, Michael Fresenius, Repetitorium Anästhesiologie, 3. vollständig aktualisierte Auflage, Springer 2001, ISBN 3-540-67331-8 səh. 296 (alm.)
[redaktə]Mənbələr

R. Hartge: Geschichte des Kaiserschnitts. In: Extracta Gynaecologica 8 (1984), S. 431-443
Volker Lehmann: Der kayserliche Schnitt : die Geschichte einer Operation, Stuttgart [u.a] : Schattauer, 2006, ISBN 3-7945-2494-2
C. Oblasser, U. Ebner, G. Wesp: Der Kaiserschnitt hat kein Gesicht : Fotobuch, Wegweiser und Erfahrungsschatz aus Sicht von Müttern und geburtshilflichen ExpertInnen, Salzburg : edition riedenburg, 2007, ISBN 978-3950235708
Mändle/Opitz-Kreuter/Wehling: Das Hebammenbuch, Schattauer 3.Auflage
Michael Heck, Michael Fresenius, Repetitorium Anästhesiologie, 3. vollständig aktualisierte Auflage, Springer 2001, ISBN 3-540-67331-8 (alm.)
Regionalanästhesie – Techniken im operativen und geburtshilflichen Bereich, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart (1981) ISBN 3-437-10732-1 (alm.)
[redaktə]Xarici keçidlər

familienplanung.de: Kaiserschnitt – Das unabhängige Informationsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
Forschungsstudien im Forum Gesundheitspolitik Download der GEK-Kaiserschnittstudie sowie der Studie "Technisierung der 'normalen' Geburt – Interventionen im Kreißsaal"
Video eines Kaiserschnittes auf babyportal.de
Vikimedia Kommonsda Sezar kəsiyi ilə əlaqədar müxtəlif fayllar var.
Kateqoriyalar: TibbGinekologiya
قس انگلیسی
A Caesarean section, (also C-section, Caesarian section, Cesarean section, Caesar, etc.) is a surgical procedure in which one or more incisions are made through a mother's abdomen (laparotomy) and uterus (hysterotomy) to deliver one or more babies, or, rarely, to remove a dead fetus. A late-term abortion using Caesarean section procedures is termed a hysterotomy abortion (not to be confused with hysterectomy) and is very rarely performed. The first modern Caesarean section was performed by German gynecologist Ferdinand Adolf Kehrer in 1881.
A Caesarean section is usually performed when a vaginal delivery would put the baby's or mother's life or health at risk. More recently it has been performed upon request for childbirths that may otherwise have been natural.[1][2][3] In recent years the rate has risen to a record level of 46% in China and to levels of 25% and above in many Asian, European and Latin American countries.[4] In 2007, in the United States, the Caesarean section rate was 31.8%.[5] Across Europe, there are significant differences between countries: in Italy the Caesarean section rate is 40%, while in the Nordic countries it is only 14%.[6]
Contents [show]
[edit]Etymology

The Roman Lex Regia (royal law), later the Lex Caesarea (imperial law) of Numa Pompilius (715–673 BC), required the child of a mother dead in childbirth be cut from her womb. [7] This seems to have begun as a religious requirement that mothers not be buried pregnant, [8] and to have evolved into a way of saving the fetus, with Roman practice requiring a living mother be in her 10th month of pregnancy before the procedure was resorted to, reflecting the knowledge that she could not survive the delivery. [9] Speculation that the Roman dictator Julius Caesar was born by the method now known as C-section is apparently false.[10] Although Caesarean sections were performed in Roman times, no classical source records a mother surviving such a delivery,[7][11] – the earliest recorded survival dates to 1500 AD[12] – and Caesar's mother Aurelia Cotta lived to serve him as an advisor in his adulthood.[9]
The term has also been explained as deriving from the verb caedere, to cut, with children delivered this way referred to as caesones. Pliny the Elder refers to a certain Julius Caesar (not the famous statesman, but a remote ancestor of his) as ab utero caeso, "cut from the womb", a godly attribute comparable to rumours about the birth of Alexander the Great.[clarification needed][13] This and Caesar's name may have led to a false etymological connection with the ancient monarch. Notably, the Oxford English Dictionary does not credit a derivation from "caedere", and defines Caesarean birth as "the delivery of a child by cutting through the walls of the abdomen when delivery cannot take place in the natural way, as was done in the case of Julius Cæsar".
Some link with Julius Caesar, or with Roman emperors in general, exists in other languages, as well. For example, the modern German, Danish, Dutch, Swedish and Hungarian terms are respectively Kaiserschnitt, kejsersnit, keizersnede, kejsarsnitt and császármetszés (literally: "Emperor's cut").[14] The German term has also been imported into Japanese (帝王切開 teiōsekkai) and Korean (제왕 절개 jewang jeolgae), both literally meaning "emperor incision". Similar in western Slavic (Polish) cięcie cesarskie, (Czech) císařský řez and (Slovak) cisársky rez (literally "imperial cut"), whereas the south Slavic term is Serbian царски рез and Slovenian cárski réz, which literally means "tzar" cut. The Russian term kesarevo secheniye (Кесарево сечение késarevo sečénije) literally means Caesar's section. The Arabic term (ولادة قیصریة wilaada qaySaríyya) also means pertaining to Caesar or literally Caesarean. The Hebrew term ניתוח קיסרי (nitúakh Keisári) translates literally as Caesarean surgery. In Romania and Portugal, it is usually called cesariana, meaning from (or related to) Caesar. According to Shahnameh ancient Persian book, the hero Rostam was the first person who was born with this method and term رستمینه (rostamineh) is corresponded to Caesarean.
Finally, the Roman praenomen (given name) Caeso was said to be given to children who were born via C-section. While this was probably just folk etymology made popular by Pliny the Elder, it was well known by the time the term came into common use.
[edit]Orthography

The e/ae/æ variation reflects American and British English spelling differences.
The capital-versus-lowercase variation reflects a style of lowercasing some eponymous terms (e.g., cesarean, eustachian, fallopian, mendelian, parkinsonian, parkinsonism).[15] Capital and lowercase stylings coexist in prevalent usage. Intradocument style consistency is usually advocated.
[edit]History



Successful Caesarean section performed by indigenous healers in Kahura, Uganda. As observed by R. W. Felkin in 1879.
Bindusara (born c. 320 BC, ruled 298 – c.272 BC), the second Mauryan Samrat (emperor) of India, is said to be the first child born by surgery.[16] His mother, wife of Chandragupta Maurya, accidentally consumed poison and died when she was close to delivering him. Chanakya, the Chandragupta's teacher and advisor, made up his mind that the baby should survive. He cut open the belly of the queen and took out the baby, thus saving the baby's life.[17][18]
According to the Shahnameh, the Simurgh instructed Zal upon how to perform a Caesarean section, thus saving Rudaba and the child Rostam.[19]
According to the ancient Chinese Records of the Grand Historian, Luzhong, a sixth-generation descendant of the Yellow Emperor, had six sons, all born by "cutting open the body". The sixth son Jilian founded the House of Mi that ruled the State of Chu (c. 1030–223 BC).[20]
In the Irish mythological text the Ulster Cycle, the character Furbaide Ferbend is said to have been born by posthumous Caesarean section, after his mother was murdered by his evil aunt Medb.
The Babylonian Talmud, an ancient Jewish religious text, mentions a procedure similar to the Caesarean section. The procedure is termed yotzei dofen.[18]
Pliny the Elder theorized that Julius Caesar's name came from an ancestor who was born by Caesarean section, but the truth of this is debated (see the article on the Etymology of the name of Julius Caesar). The Ancient Roman Caesarean section was first performed to remove a baby from the womb of a mother who died during childbirth. Caesar's mother, Aurelia, lived through childbirth and successfully gave birth to her son, ruling out the possibility the Roman dictator and general was born by Caesarean section. The Catalan saint Raymond Nonnatus (1204–1240), received his surname—from the Latin non natus ("not born")—because he was born by Caesarean section. His mother died while giving birth to him.[21]
In 1316, the future Robert II of Scotland was delivered by Caesarean section—his mother, Marjorie Bruce, died. This may have been the inspiration for Macduff in Shakespeare's play Macbeth.).
Caesarean section usually resulted in the death of the mother; the first recorded incidence of a woman surviving a Caesarean section was in the 1580s, in Siegershausen, Switzerland: Jakob Nufer, a pig gelder, is supposed to have performed the operation on his wife after a prolonged labour.[22] However, there is some basis for supposing that women regularly survived the operation in Roman times.[23] For most of the time since the 16th century, the procedure had a high mortality rate. However, it was long considered an extreme measure, performed only when the mother was already dead or considered to be beyond help. In Great Britain and Ireland, the mortality rate in 1865 was 85%. Key steps in reducing mortality were:
Introduction of the transverse incision technique to minimize bleeding by Ferdinand Adolf Kehrer in 1881 is thought to be first modern CS performed.
The introduction of uterine suturing by Max Sänger in 1882
Extraperitoneal CS and then moving to low transverse incision (Krönig, 1912)[clarification needed]
Adherence to principles of asepsis
Anesthesia advances
Blood transfusion
Antibiotics
European travelers in the Great Lakes region of Africa during the 19th century observed Caesarean sections being performed on a regular basis.[24] The expectant mother was normally anesthetized with alcohol, and herbal mixtures were used to encourage healing. From the well-developed nature of the procedures employed, European observers concluded they had been employed for some time.[24]
The first successful Caesarean section to be performed in America took place in what was formerly Mason County, Virginia (now Mason County, West Virginia), in 1794. The procedure was performed by Dr. Jesse Bennett on his wife Elizabeth.[25]
On March 5, 2000, Inés Ramírez performed a Caesarean section on herself and survived, as did her son, Orlando Ruiz Ramírez. She is believed to be the only woman to have performed a successful Caesarean section on herself.[citation needed]
An early account of Caesarean section in Iran is mentioned in the book of Shahnameh, written around 1000 AD, and relates to the birth of Rostam, the national legendary hero of Iran.[26][27]
[edit]Types



Pulling out the baby


Suturing of the uterus after extraction.


Closed Incision for low transverse abdominal incision after stapling has been completed.
There are several types of Caesarean section (CS). The type of incision used is dependent upon a number of factors and will be either longitudinal or latitudinal. The incision on the skin may be different from the one used internally. There are two main types of incision used:
The classical incision involves a midline longitudinal cut in the uterus which allows a larger space to deliver the baby. However, it is rarely performed today, as it is more prone to complications and is only typically used in situations where the baby needs to be delivered very quickly and the latitudinal cut cannot be used for some reason
The lower uterine incision involves a transverse cut just above the edge of the bladder and results in less blood loss and is easier to repair. It is the procedure most commonly used today. The external cut is most typically horizontal too and is often referred to as the bikini cut as the skin incision is typically below the bikini line just above the pubic hair
There are planned caesareans and emergency caesareans. Though terminology varies from one hospital or one practitioner to the next, the following categories hold:
Planned, Scheduled and Elective – These are pre-arranged caesareans. In this instance you may have requested the caesarean or had it recommended by a practitioner and labour has not usually begun. The term elective has become an emotive one often used in the "too posh to push" debate [28]
Emergency, Unplanned, Critical and Crash – These refer to situations where a vaginal birth is planned but events have taken over before or during labour and the baby is delivered by caesarean [29]
Additional relevant terms:
Repeat caesarean - A delivery which ends with another caesarean (planned or emergency) when a patient has had one for a previous birth. Typically, a repeat caesarean is performed through the existing scar
Caesarean hysterectomy - A caesarean followed by the removal of the uterus. This rare operation may be performed in cases of intractable bleeding or in which the placenta cannot be separated from the uterus. The procedure can be used as a form of birth control
Extraperitoneal caesarean - No longer in use since the advent of antibiotics as the technique has greater degree of risk associated
[edit]Indications



A 7-week old Caesarean section scar and linea nigra visible on a 31-year-old mother.
Caesarean section is typically recommended when vaginal delivery might pose a risk to the mother or baby. Not all of the listed conditions represent a mandatory indication. Many fall into a rather 'grey' area where it should be a negotiation between the practitioner and the mother as to whether a caesarean is going to be performed. Informed choice ought to be instrumental in birth planning, however this is frequently not the case where 'grey' indications are identified. "Many grey areas exist and what is labelled a complication in one hospital is not necessarily the case in the birthing unit down the road." [30] Knowing more 'balanced' detail about indications is crucial to successfully negotiating your birth preferences.
Indications for caesarean delivery E.g. complications of labor and factors impeding vaginal delivery:
prolonged labour or a failure to progress (dystocia)
fetal distress
cord prolapse
uterine rupture (An actual rupture, specifically NOT simply the risk of rupture due to prior caesarean for example)
increased blood pressure (hypertension) in the mother or baby after amniotic rupture
increased heart rate (tachycardia) in the mother or baby after amniotic rupture
placental problems (placenta praevia, placental abruption or placenta accreta)
abnormal presentation (breech or transverse positions)
failed labour induction
failed instrumental delivery (by forceps or ventouse (Sometimes a trial of forceps/ventouse delivery is attempted, and if unsuccessful, it will be switched to a Caesarean section.)
overly large baby (macrosomia)
umbilical cord abnormalities (vasa previa, multilobate including bilobate and succenturiate-lobed placentas, velamentous insertion)
contracted pelvis
Several of the indications above are open to negotiation and choice, based on informed risk analysis, ('failure to progress' in particular). [31]
Other complications of pregnancy, pre-existing conditions and concomitant disease:
pre-eclampsia
hypertension [32]
multiple births
Transverse baby (baby lies across the uterus)
Breech baby (baby presents bottom down rather than head down)
Precious (high risk) fetus
HIV infection of the mother
Sexually transmitted infections, such as genital herpes (which can be passed on to the baby if the baby is born vaginally, but can usually be treated in with medication and do not require a Caesarean section)
previous Caesarean section (though this is controversial – see discussion below)
prior problems with the healing of the perineum (from previous childbirth or Crohn's disease)
Bicornuate uterus
Rare cases of posthumous birth after the death of the mother
Several of the indications above are open to negotiation and choice, based on informed risk analysis, ('multiple birth', 'Breech', 'previous caesarean' 'HIV' in particular). [33]
Other
Lack of obstetric skill, e.g. practitioners not being skilled/comfortable performing breech births, multiple births, etc. (In this case women may birth under these circumstances naturally. However, practitioners are not always trained in proper procedures) [34]
Improper Use of Technology (Electric Fetal Monitoring [EFM])[34][35] and unfortunately in some places dedicated staff for the duration of labor cannot be guaranteed making certain vaginal births more stressful without support.
[edit]Risks

[edit]Risks for the mother
The mortality rate for both Caesarian sections and vaginal birth, in the Western world, continues to drop steadily. In 2000, the mortality rate for Caesareans in the United States were 20 per 1,000,000.[36] The UK National Health Service gives the risk of death for the mother as three times that of a vaginal birth.[37] However, it is misleading to directly compare the mortality rates of vaginal and Caesarean deliveries. Women with severe medical conditions, or higher-risk pregnancies, often require a Caesarean section which can distort the mortality figures.
A study in the Canadian Medical Association Journal found the absolute differences in severe maternal morbidity and mortality was small - 19.3 additional cases in 1000 or three times the risk, but this additional risk over vaginal delivery should be considered by women contemplating an elective Caesarean delivery and by their physicians.[38]
As with all types of abdominal surgeries, a Caesarean section is associated with risks of postoperative adhesions, incisional hernias (which may require surgical correction) and wound infections.[36] If a Caesarean is performed under emergency situations, the risk of the surgery may be increased due to a number of factors. The patient's stomach may not be empty, increasing the anaesthesia risk.[39] Other risks include severe blood loss (which may require a blood transfusion) and postdural-puncture spinal headaches.[36]
A study published in Obstetrics and Gynecology found women who had multiple Caesarean sections were more likely to have problems with later pregnancies, and recommended women who want larger families should not seek Caesarean section as an elective. The risk of placenta accreta, a potentially life-threatening condition, is only 0.13% after two Caesarean sections, but increases to 2.13% after four and then to 6.74% after six or more surgeries. Along with this is a similar rise in the risk of emergency hysterectomies at delivery. The findings were based on outcomes from 30,132 Caesarean deliveries.[40]
It is difficult to study the effects of Caesarean sections because it can be difficult to separate out issues caused by the procedure itself versus issues caused by the conditions that require it. For example, one study found women who had just one previous Caesarean section were more likely to have problems with their second birth. Women who delivered their first child by Caesarean delivery had increased risks for malpresentation, placenta previa, antepartum hemorrhage, placenta accreta, prolonged labor, uterine rupture, preterm birth, low birth weight, and stillbirth in their second deliveries. However, the authors concluded some risks may be due to confounding factors related to the indication for the first Caesarean, rather than due to the procedure itself.[41]
[edit]Risks for the child
This list is currently incomplete and should not be taken as comprehensive or reflective of current research. It covers some of the most commonly discussed risks to the child posed by the procedure itself rather than the medical indications that may call for it. Some risks are rare, and as with most medical procedures, the likelihood of any risk is highly dependent on individual factors, such as whether other pregnancy complications exist, whether the operation is planned or done as an emergency measure, and how and where it is performed.
Wet lung: Retention of fluid in the lungs can occur if not expelled by the pressure of contractions during labor.[42]
Potential for early delivery and complications: Preterm delivery is possible if due-date calculation is inaccurate. One study found an increased risk of complications if a repeat elective Caesarean section is performed even a few days before the recommended 39 weeks.[43]
Higher infant mortality risk: In C-sections performed with no indicated risk (singleton at full term in a head-down position), the risk of death in the first 28 days of life has been cited as 1.77 per 1,000 live births among women who had C-sections, compared to 0.62 per 1,000 for women who delivered vaginally [44]
[edit]Incidence

In the United Kingdom, in 2008, the Caesarean section rate was 24%. [45] In Ireland the rate was 26.1% in 2009.[46]The Canadian rate was 26% in 2005–2006.[47] Australia has a high Caesarean section rate, at 31% in 2007.[48]
In Italy the incidence of Caesarean sections is particularly high, although it varies from region to region.[49] In Campania, 60% of 2008 births reportedly occurred via Caesarean sections.[50] In the Rome region, the mean incidence is around 44%, but can reach as high as 85% in some private clinics.[51][52]
In the United States the Caesarean rate has risen 48% since 1996,[53] reaching a level of 31.8% in 2007.[53] A 2008 report found that fully one-third of babies born in Massachusetts in 2006 were delivered by Caesarean section. In response, the state's Secretary of Health and Human Services, Dr. Judy Ann Bigby, announced the formation of a panel to investigate the reasons for the increase and the implications for public policy.[54]
China has been cited as having the highest rates of C-sections in the world at 46% as of 2008[55]
Studies have shown that continuity of care with a known carer may significantly decrease the rate of Caesarean delivery[56] but there is also research that appears to show that there is no significant difference in Caesarean rates when comparing midwife continuity care to conventional fragmented care.[57]
More emergency Caesareans—about 66%—are performed during the day rather than during the night.[58]
[edit]Analyzing the rise in Caesarean section rates

The World Health Organization officially withdrew its previous recommendation of a 15% C-section rates in June 2010. Their official statement read, "There is no empirical evidence for an optimum percentage. What matters most is that all women who need caesarean sections receive them." [59]
The US National Institutes of Health says rises in rates of Caesarean sections are not, in isolation, a cause for concern, but may reflect changing reproductive patterns:
The World Health Organization has determined an “ideal rate” of all cesarean deliveries (such as 15 percent) for a population. One surgeon's opinion is that there is no consistency in this ideal rate, and artificial declarations of an ideal rate should be discouraged. Goals for achieving an optimal cesarean delivery rate should be based on maximizing the best possible maternal and neonatal outcomes, taking into account available medical and health resources and maternal preferences. This opinion is based on the idea that if left unchallenged, optimal cesarean delivery rates will vary over time and across different populations according to individual and societal circumstances.[60]
The number of C-sections performed has grown rapidly, for example, a fourfold increase from 1971 to 1991 (from 4.2 per 100 births)[citation needed]. This may be accredited to the improved technology in detecting prebirth distress. Malpractice has been looked into because of the rapid increase. Some argue the higher costs of C-section births compared to regular births make physicians quicker to recommend surgery. Usually, if a doctor makes a recommendation, people are quick to take it to heart and act upon it. The effect of relative C-section price on C-section usage should be examined.
However, some commentators are concerned by the rise and have noted several evidence-based studies. Louise Silverton, deputy general-secretary of the Royal College of Midwives, says not only has society’s tolerance for pain and illness been “significantly reduced”, but also women are scared of pain and think if they have a Caesarean, there will be less, if any, pain. In the opinion of Silverton and the Royal College of Midwives, “women have lost their confidence in their ability to give birth."[61]
Silverton's analysis is controversial among some surgeons. Dr Maggie Blott, a consultant obstetrician at University College Hospital, London and then a Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) spokeswoman on Caesareans (and Vice President of the RCOG), responded: 'There isn't any evidence to support Louise Silverton's view that increasingly pain-averse women are pushing up the Caesarean rate. There's an undercurrent that Caesarean sections are a bad thing, but they can be life-saving.'[61]
A previously unexplored hypothesis for the increasing rate is the evolution of birth weight and maternal pelvis size. It is proposed that since the advent of successful Caesarean birth over the last 150 years, mothers with small pelvises and babies with large birth weights have survived and contributed to these traits, increasing in the population percentage. Such a hypothesis is based upon the idea that even without fears of malpractice, without maternal obesity and diabetes, and without other widely quoted factors, the C-section rate would continue to rise simply due to slow changes in population genetics.[62]
[edit]Elective Caesarean sections

Main article: Elective caesarean section

This section may stray from the topic of the article into the topic of another article, Elective_caesarean_section. Please help improve this section or discuss this issue on the talk page. (January 2011)
Caesarean sections are in some cases performed for reasons other than medical necessity. These can vary, with a key distinction being between hospital- or doctor-centric reasons and mother-centric reasons. Critics of doctor-ordered Caesareans worry that Caesareans are in some cases performed because they are profitable for the hospital, because a quick Caesarean is more convenient for an obstetrician than a lengthy vaginal birth, or because it is easier to perform surgery at a scheduled time than to respond to nature's schedule and deliver a baby at an hour that is not predetermined.[63] Another reason for doctors to recommend C-sections is money. In China, doctors are compensated based on the monetary value of medical treatments offered. As a result, they have an incentive to persuade mothers to choosing the more expensive C-section.
In this context, it is worth remembering many studies have shown operations performed out-of-hours tend to have more complications (both surgical and anaesthetic).[64] For this reason, if a Caesarean is anticipated to be likely to be needed for a woman, it may be preferable to perform this electively (or pre-emptively) during daylight operating hours, rather than wait for it to become an emergency with the increased risk of surgical and anaesthetic complications that can follow from emergency surgery.
Another contributing factor for doctor-ordered procedures may be fear of medical malpractice lawsuits. Italian gynaecologyst Enrico Zupi, whose clinic in Rome, Mater Dei, was under media attention for carrying a record of Caesarian sections (90% over total birth), explained: “We shouldn't be blamed. Our approach must be understood. We doctors are often sued for events and complications that cannot be classified as malpractice. So we turn to defensive medicine. We will keep acting this way as long as medical mistakes are not depenalized. We are not martyrs. So if a pregnant woman is facing an even minimum risk, we suggest she gets a C-section "[49]
Studies of United States women have indicated married white women giving birth in private hospitals are more likely to have a Caesarean section than poorer women, although they are less likely to have complications that may lead to a Caesarean section being required. The women in these studies have indicated their preference for Caesarean section is more likely to be partly due to considerations of pain and vaginal tone.[65] In contrast, a recent study in the British Medical Journal retrospectively analysed a large number of Caesarean sections in England and stratified them by social class. Their finding was Caesarean sections are not more likely in women of higher social class than in women in other classes.[66] Some have suggested, due to the comparative risks of Caesarean section with an uncomplicated vaginal delivery, patients should be discouraged or forbidden from choosing it.[67]
Some 42% of obstetricians believe the media and women are responsible for the rising Caesarean section rates.[68] Some studies, however, conclude that relatively few women wish to be delivered by Caesarean section.[69]
[edit]Anaesthesia

Both general and regional anaesthesia (spinal, epidural or combined spinal and epidural anaesthesia) are acceptable for use during Caesarean section. Regional anaesthesia is preferred as it allows the mother to be awake and interact immediately with her baby.[70] Other advantages of regional anesthesia include the absence of typical risks of general anesthesia: pulmonary aspiration (which has a relatively high incidence in patients undergoing anesthesia in late pregnancy) of gastric contents and Oesophageal intubation.[71]
Regional anaesthesia is used in 95% of deliveries, with spinal and combined spinal and epidural anaesthesia being the most commonly used regional techniques in scheduled Caesarean section.[72] Regional anaesthesia during Caesarean section is different to the analgesia (pain relief) used in labor and vaginal delivery. The pain that is experienced because of surgery is greater than that of labor and therefore requires a more intense nerve block. The dermatomal level of anesthesia required for Caesarean delivery is also higher than that required for labor analgesia.[71]
General anesthesia may be necessary because of specific risks to mother or child. Patients with heavy, uncontrolled bleeding may not tolerate the hemodynamic effects of regional anesthesia. General anesthesia is also preferred in very urgent cases, such as severe fetal distress, when there is no time to perform a regional anesthesia.
[edit]Vaginal birth after Caesarean

Main article: Vaginal birth after caesarean
While vaginal births after Caesarean (VBAC) are not uncommon today, the rate of VBAC has declined to include less than 10% of births after previous Cesarean.[73] [74] Although Caesarean deliveries made up only 5% of births overall in the USA until the mid-1970s, it was commonly believed that for women with previous Caesarean sections, "Once a Caesarean, always a Caesarean". A consumer-driven movement supporting VBAC changed medical practice and led to soaring rates of VBAC in the 1980s and early 1990s, but rates of VBAC dramatically dropped after the publication of a highly publicized scientific study showing worse outcomes for VBACs as compared to repeat Caesarean and the resulting medicolegal changes within obstetrics.[75] In 2010, the National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, and American College of Obstetrics and Gynecology all released statements in support of increasing VBAC access and rates.[76][77][78][79]
In the past, Caesarean sections used a vertical incision which cut the uterine muscle fibres in an up and down direction (a classical Caesarean). Modern Caesareans typically involve a horizontal incision along the muscle fibres in the lower portion of the uterus (hence the term lower uterine segment Caesarean section). The uterus then better maintains its integrity and can tolerate the strong contractions of future childbirth. Cosmetically, the scar for modern Caesareans is below the "bikini line".
Obstetricians and other caregivers differ on the relative merits of vaginal and Caesarean section following a Caesarean delivery; some still recommend a Caesarean routinely, while others do not. In the US, the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) modified the guidelines on vaginal birth after previous Caesarean delivery in 1999, 2004, and again in 2010.[80] In 2004, this modification to the guideline included the addition of the following recommendation:
Because uterine rupture may be catastrophic, VBAC should be attempted in institutions equipped to respond to emergencies with physicians immediately available to provide emergency care.[81]
In 2010, ACOG modified these guidelines again to express more encouragement of VBAC, but maintained it should still be undertaken at facilities capable of emergency care, though patient autonomy in assuming increased levels of risk should be respected (ACOG Practice Bulletin Number 115, August 2010).
The recommendation for access to emergency care during trial of labor has, in some cases, had a major impact on the availability of VBACs to birthing mothers in the US. For example, a study of the change in frequency of VBAC deliveries in California after the change in guidelines, published in 2006, found the VBAC rate fell to 13.5% after the change, compared with 24% VBAC rate before the change.[82] The new recommendation has been interpreted by many hospitals as indicating a full surgical team must be standing by to perform a Caesarean section for the full duration of a VBAC woman's labor. Hospitals that prohibit VBACs entirely are said to have a 'VBAC ban'. In these situations, birthing mothers are forced to choose between having a repeat Caesarean section, finding an alternate hospital in which to deliver their babies or attempting delivery outside the hospital setting.[83]
Most recently, enhanced access to VBAC has been recommended based on updated scientific data on the safety of VBAC as compared to repeat Caesarean section, including the following recommendation emerging from the NIH VBAC conference panel in March 2010, "We recommend that hospitals, maternity care providers, health care and professional liability insurers, consumers, and policymakers collaborate on the development of integrated services that could mitigate or even eliminate current barriers to trial of labor."[76] The U.S Department of Health and Human Services' Healthy People 2020 initiative includes objectives to reduce the primary cesarean rate and to increase the VBAC rate by at least 10% each.[79]
[edit]Recovery period

Typically, the recovery time depends on the patient and her pain tolerance and inflammation levels. Doctors do recommend abstention from strenuous work (i.e., lifting objects over 10 lbs (4.5 kg)., running, walking up stairs, or athletics) for up to six months, and a waiting period of ~18 months before attempting to conceive another child.
[edit]Within Judaism

There is a dispute among the poskim (Rabbinic authorities) as to whether a first born son from a Caesarean section has the laws of a bechor.[84] Traditionally, a male child delivered by Caesarean is not eligible for the Pidyon HaBen dedication ritual.[85][86]
[edit]See also

Fetal abduction
[edit]External links

International Caesarean Awareness Network
csections.org - a balanced view of caesareans - a possible outcome of your birth
[edit]References

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[hide] v t e
Obstetrical surgery and other procedures (ICD-9-CM V3 72–75, ICD-10-PCS 1)
Diagnostic
Pregnancy test
sampling: fetal tissue (Chorionic villus sampling • Amniocentesis) • blood (Triple test • Percutaneous umbilical cord blood sampling • Apt test • Kleihauer–Betke test) • Lecithin–sphingomyelin ratio • Fetal fibronectin test
obstetric ultrasonography: Nuchal scan • Biophysical profile (Amniotic fluid index)
other medical imaging: Fetoscopy
Cardiotocography • (Nonstress test) • Vibroacoustic stimulation
challenge: Contraction stress test
Leopold's maneuvers
Intervention
Fetal surgery • Fetendo • Podalic version (External cephalic version) • Amnioinfusion
Delivery
Vaginal delivery
Induction
Artificial rupture of membranes • Episiotomy • Symphysiotomy • Forceps in childbirth • Ventouse in childbirth
Dystocia management
McRoberts maneuver • Woods' screw maneuver • Zavanelli maneuver
Manual placenta removal
Caesarean section
Elective • On maternal request • EXIT procedure
Postpartum hemorrhage
Hysterectomy • B-Lynch suture • Sengstaken–Blakemore tube
M: OBS
phys/devp/memb
mthr/fetu/infc, epon
proc, drug(2A/G2C)
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قس ترکی استانبولی
Sezaryen, doğumun doğal olmadığı durumlarda karın ve rahmin kesilerek bebeğin alındığı cerrahi bir işlemdir. İsmini Romalı lider Jül Sezar'ın annesi Aurelia Cotta'nın benzer bir yöntemle Sezar'ı doğurmasından alır.
Türkiye'de sezaryen uygulaması [değiştir]

Dünya Sağlık Örgütü, doğumlarda %15 ila %18 arasında sezaryenle doğum olmasını normal kabul ederken, Türkiye'de sezaryenle doğum oranı devlet hastanelerinde ortalama %40, özel hastanelerde ise %70 dolaylarındadır.[kaynak belirtilmeli]
Dış bağlantılar [değiştir]

International Cesarean Awareness Network
How to Avoid a Cesarean Section
Postpartum hemorrhage and the B-Lynch suture
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قس آلمانی
Une césarienne est une intervention chirurgicale visant à extraire un enfant de l'utérus maternel par incision de la paroi utérine.
Le mot « césarienne » dérive du latin caesar qui veut dire enfant né par incision, (du verbe caedere : couper, inciser) d'où viendrait le surnom (cognomen) porté par Jules César (qu'il a hérité d'un de ses ancêtres qui, lui, serait né par césarienne[réf. nécessaire]).
Sommaire [afficher]
Historique[modifier]



Dessin de la pratique d'une césarienne réussie en Ouganda en 1879
La césarienne est une opération fréquemment pratiquée depuis des temps immémoriaux, mais principalement sur la femme tout juste décédée. La première opération connue et réussie en occident l'a été sur une femme vivante en l'an 1500 : cette année-là, Jacques Nufer, châtreur de porcs à Siegerhausen, en Thurgovie (Suisse), sollicite de la magistrature locale l'autorisation d'accoucher sa femme, Marie Alepaschin, par voie artificielle, les médecins déclarant impossible l'accouchement par la voie naturelle. Il réussit parfaitement son exploit, puisque son épouse eut plusieurs autres enfants par la suite. On pense maintenant qu'il s'agissait d'un cas de grossesse abdominale, ce qui expliquerait la bonne récupération de l'opérée.
La même opération sera tentée, parfois avec succès, au cours du XVIe siècle et plus tard les chirurgiens Ambroise Paré, puis François Mauriceau s'élèveront contre cette pratique. Même durant la première moitié du XIXe siècle, cinq opérées sur six y laissaient la vie, généralement pour cause de péritonite (infection abdominale).
Il faudra attendre 1880 et les progrès de l'asepsie et de l'anesthésie pour que la tendance se renverse complètement. La césarienne dite haute, appelée ainsi en raison du point d'incision sur l'utérus, devient alors courante, mais reste dangereuse. À partir de 1920, la césarienne basse en fait une intervention moins risquée. Et si la technique est relativement au point au début du XXe siècle, le lourd tribut maternel ne s'améliore qu'avec l'avènement des antibiotiques entre les deux guerres.
De nos jours, il s'agit d'une technique maîtrisée où la morbidité maternelle (complications maternelles) est réduite au minimum, et pour laquelle les indications sont bien codifiées par la profession (CNGOF).
Les taux de césarienne augmentent depuis 20 ans dans la majorité des pays industrialisés où la technique opératoire est parfaitement maîtrisée, ce qui correspond à la prise en compte des risques obstétricaux par les professionnels de santé.
Il n'existe pas de « taux idéal » de césarienne actuellement. Le taux de césarienne dans un pays donné dépend du niveau d'« acceptation » du risque obstétrical par la population dans lequel il est analysé.
Toutefois l'Organisation mondiale de la santé (OMS) établit un taux optimal de césariennes entre 5 % et 15 % : « En proportion des naissances dans la population, le taux de césariennes doit être compris entre 5 % et 15 % — car un taux inférieur à 5 %, indiquerait que certaines femmes avec des complications sévères ne recevraient pas le niveau de soins adéquat »1. De nombreux pays dépassent ces chiffres2. Au-delà de 15 %, le recours à la césarienne est jugé comme abusif et aurait un impact plus négatif que positif, si l’on considère les risques de cette opération3. Les experts s'accordent aujourd'hui à considérer des taux de césarienne supérieurs à 25 % comme anormaux.
Techniques[modifier]

Bien qu'on ait décrit une césarienne « vaginale » avec incision de l'utérus par voie vaginale et naissance par la vulve, seule la technique « abdominale » permet de s'affranchir de l'obstacle constitué par le bassin osseux.
L'anesthésie utilisée pour une césarienne est le plus souvent la rachianesthésie ou encore l'anesthésie péridurale, ce qui permet à la mère de « vivre » la naissance de son enfant et réduit les risques anesthésiques, tant pour elle que pour son enfant.
Technique de Starck[modifier]
Dans la technique de Starck (de plus en plus utilisée), l'incision (dite incision de Pfannenstiel) est horizontale, sus-pubienne, d'environ 10 cm de long (à adapter selon le poids estimé du fœtus), jusqu'au plan aponévrotique.
Après séparation aux doigts de tous les plans anatomiques rencontrés, l'utérus et son feuillet péritonéal sont incisés au bistouri (hystérotomie), l'ouverture étant élargie aux doigts.
L'extraction de l'enfant se fait par pression sur le fond utérin, en guidant la sortie de la présentation avec une main.
Après extraction du placenta et des membranes, l'utérus est suturé en un seul plan grâce à un surjet de fil résorbable. Après vérification de routine des organes génitaux internes, seul est suturé le plan aponévrotique (qui donne sa solidité à la paroi) par un surjet de fil résorbable. Quelques agrafes ou quelques fils viennent rapprocher la peau.
Cette technique, moderne, rapide (moins de 1 min 30 pour l'extraction de l'enfant et moins de 25 min pour la totalité de l'intervention) a permis de limiter les complications post-opératoires à leur minimum, et permet une sortie rapide de la maternité.
Autres techniques[modifier]
Il existe de nombreuses autres techniques de césarienne. Voici les recommandations actuelles du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français basée sur les Niveaux de Preuve (NP) :
En ce qui concerne la technique chirurgicale, la solidité pariétale est meilleure en cas d'incision transversale (NP2). L'ouverture des différents plans selon la technique de Joël-Cohen réduit la durée d'extraction fœtale (NP2). Lors d'une l'hystérotomie transversale, l'ouverture digitale et l'ouverture aux ciseaux présentent des risques d'extension latérale involontaire équivalents (NP 2). Après clampage du cordon ombilical, l'injection unique d'une dose d'antibiotiques diminue le risque de complications infectieuses maternelles post-opératoires (NP1). La délivrance spontanée (non manuelle) du placenta (après injection intraveineuse d'ocytociques) minimise les pertes sanguines per-opératoires et diminue le risque d'endométrite post-opératoire (NP 3). L'extériorisation utérine au moment de la fermeture de l'hystérotomie n'a pas d'avantage ou d'inconvénient démontré (NP 3). La suture utérine par surjet en un plan n'augmente pas le risque d'endométrite (NP2) ou de déhiscence utérine ultérieure (NP 3). L'absence de fermeture des feuillets péritonéaux (viscéral et pariétal) est associée à une réduction de la morbidité post-opératoire précoce (douleur et recours aux antibiotiques) (NP1).
L'ensemble de ces avantages est rassemblé dans la technique de Misgav-Ladach. De plus, comparée à la technique classique de Pfannenstiel, celle-ci réduit significativement les pertes sanguines per-opératoires (NP2).
Césariennes "pour convenance personnelle"[modifier]

L'évolution actuelle de la relation médecin-patient s'engage vers un processus d'échanges où la patiente devient un acteur essentiel du choix, une fois qu'elle aurait été dûment et entièrement informée par l'obstétricien.
Cette constatation ne doit pas conduire à respecter sans discussion certains choix irrationnels (sans preuve de bénéfice). La demande de césarienne n'est en effet souvent que l'expression implicite d'une peur de l'accouchement. L'acceptation d'une césarienne de convenance personnelle devrait avoir été précédée, outre le devoir d'information, d'un effort de compréhension de la demande, puis d'orientation du choix, voire de persuasion4.
Bibliographie[modifier]

Césariennes : questions, effets, enjeux, ODENT Michel, Collection Champ d'Idées, Ed. Le Souffle d'Or, 2005.
Références[modifier]

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↑ Evolution des taux de césarienne en France et en Europe [archive]
↑ Article du site Doctissimo : La césarienne : une opération trop banalisée ? [archive]
↑ O. Dupuis et P. Madelenat, « La césarienne de convenance (Premières journées du collège des gynécologues et obstétriciens d'Alsace [archive] », 16 et 17 juin 2000
Voir aussi[modifier]

Accouchement
Dystocie des épaules

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قس آلمانی
Bei der Schnittentbindung, Kaiserschnitt oder Sectio caesarea (von lat. sectio „Schnitt“ und caesarea „kaiserlich“) wird der Fetus auf operativem Wege aus der Gebärmutter der Mutter geholt. Dazu wird ein Unterbauch-Querschnitt an der Schamhaargrenze (Pfannenstielschnitt nach Johannes Pfannenstiel) vorgenommen, oder, in deutschsprachigen Ländern seltener, ein Schnitt vom Bauchnabel entlang der Linea alba zur Schambeinfuge (Längslaparotomie).
Wurde diese Operation früher fast ausschließlich aus medizinischen Gründen durchgeführt, so wird der Kaiserschnitt heutzutage oft auch auf Wunsch der werdenden Mutter angewandt („Wunschkaiserschnitt“; siehe dort für Vor- und Nachteile gegenüber einer vaginalen Geburt). Etwa jedes dritte Kind wird in Deutschland per Kaiserschnitt entbunden anstatt durch den Geburtskanal.[1]


Kaiserschnitt
Inhaltsverzeichnis [Anzeigen]
Primärer und sekundärer Kaiserschnitt [Bearbeiten]

Generell unterscheidet man zwischen einem primären Kaiserschnitt und einem sekundären Kaiserschnitt. Hierfür gibt es jedoch mehrere Definitionsvarianten: eine medizinische und die durch Kodierrichtlinien vorgegebene Version.
Medizinische Definitionen [Bearbeiten]
Ein primärer Kaiserschnitt ist im Rahmen des Geburtsmodus geplant und die Geburt hat noch nicht begonnen, das heißt es gab weder einen Blasensprung noch haben muttermundswirksame Wehen eingesetzt. Er beinhaltet auch den Wunschkaiserschnitt. Es gibt absolute (unbedingt nötig) und relative (situationsabhängig) Indikationen für einen primären Kaiserschnitt; absolute Indikationen sind zum Beispiel: eine regelwidrige Lage des Kindes (z. B. Querlage), Lebensgefahr für Mutter und/oder Kind (z. B. ein Gebärmutterriss), spezielle Vorerkrankungen der Mutter (z. B. schwere Wirbelsäulenverletzungen, HIV) oder des Kindes (z. B. Bauchdeckendefekte); zu den relativen Indikationen zählen unter anderem: Verdacht auf ein Missverhältnis zwischen kindlicher Größe und mütterlichem Becken, der Zustand nach einem Kaiserschnitt und die Beckenendlage (die eine regelrechte Längslage des Kindes ist und ganz normal vaginal geboren werden kann).


Entwickeln des Kindes
Von einem sekundären Kaiserschnitt spricht man, wenn die Geburt bereits begonnen hat, das heißt wenn die Fruchtblase gesprungen ist oder es zu muttermundswirksamen Wehen kommt, unabhängig vom Schwangerschaftsalter und davon, ob man die Geburt noch aufhalten will, zum Beispiel um eine zu frühe Frühgeburt zu vermeiden. Der sekundäre Kaiserschnitt beinhaltet deshalb auch die meisten mütterlichen und kindlichen Komplikationen, die unter der Geburt auftreten können und dazu führen, dass die Geburt nicht mehr gefahrlos fortgeführt werden kann. Indikationen für einen sekundären Kaiserschnitt sind zum Beispiel: Geburtsstillstand auf Grund einer mangelnden Drehung des kindlichen Kopfes, kindliche Herztonveränderungen, das Auftreten eines schwangerschaftsinduzierten Hypertonus oder Kindslagen, die die Geburt schwierig bis unmöglich machen, wie beispielsweise die Gesichtslage.
Ein Notkaiserschnitt kann grundsätzlich primär und sekundär erfolgen. Der Ausdruck bezieht sich lediglich auf die Dringlichkeit und damit auf die Gefahr, die für Mutter und/oder Kind bestehen. Gründe für einen Notkaiserschnitt sind zum Beispiel eine vorzeitige Plazentalösung, Gebärmutterriss, Eklampsie, manifestes HELLP-Syndrom, anhaltender kindlicher Herztonabfall.


Situs vor Uterusnaht
Definitionen nach Kodierrichtlinien [Bearbeiten]
Nach den deutschen Kodierrichtlinien (2011) und nach Definition des aktuellen OPS (2011) gelten seit einigen Jahren andere Kriterien zur Definition eines sekundären oder primären Kaiserschnittes. Es ergeben sich hierbei Unterschiede zur medizinischen Definition, die kodierungs- und abrechnungsrelevant sind. (Kodierrichtlinie 1525j Primärer und sekundärer Kaiserschnitt)
Ein primärer Kaiserschnitt ist definiert als ein Kaiserschnitt, der als geplante Prozedur vor oder nach dem Einsetzen der Wehen durchgeführt wird; die Entscheidung zur Sectio wird dabei vor Einsetzen der Wehen getroffen.
Ein sekundärer Kaiserschnitt (inkl. Notfallkaiserschnitt) wird definiert als ein Kaiserschnitt, der aufgrund einer Notfallsituation oder des Geburtsverlaufs aus mütterlicher oder kindlicher Indikation (z. B. HELLP-Syndrom, Geburtsstillstand, fetaler Disstress) erforderlich war, auch wenn dieser primär geplant war.
Anästhesieverfahren [Bearbeiten]

Der Kaiserschnitt kann unter rückenmarksnaher Regionalanästhesie (Periduralanästhesie oder Spinalanästhesie) oder auch unter Allgemeinanästhesie (Narkose) vorgenommen werden. Die Wahl des Anästhesieverfahrens hängt insbesondere auch von der Planbarkeit des Kaiserschnitts und der psychischen Belastbarkeit der Patientin ab. Rein durch die Anästhesie bedingte mütterliche Todesfälle sind bei Regional- und Allgemeinanästhesie für den Kaiserschnitt heutzutage extrem selten, jedoch nach heute zur Verfügung stehenden Daten bei der Narkose häufiger als bei der Regionalanästhesie[2]. Bestimmte Vorerkrankungen der Patientin können auch eine Regionalanästhesie verbieten (zum Beispiel bestimmte Herzerkrankungen, Gerinnungstörungen, Wirbelsäulendeformationen). Ist der Kaiserschnitt geplant, so erfolgt in den meisten Fällen eine Spinalanästhesie oder Periduralanästhesie; Letztere insbesondere dann, wenn zur geburtshilflichen Schmerztherapie bereits ein Periduralkatheter gelegt worden ist. In diesem Fall kann der Vater in der Regel mit in den Operationssaal; die Mutter kann ihr Kind unmittelbar nach der Entbindung sehen. Fällt die Entscheidung für einen Kaiserschnitt dagegen kurzfristig (Notsectio), etwa in Folge auftretender Komplikationen bei der natürlichen Geburt, so wird häufiger eine Narkose durchgeführt. Häufig wird auch eine Regionalanästhesie durchgeführt.[3]
Risiken, Nebenwirkungen, Spätfolgen [Bearbeiten]

Allgemeine Komplikationen und Nebenwirkungen:
Verletzungen und Schädigungen benachbarter Organe oder Strukturen, in den meisten Fällen der Harnblase, aber auch der Harnleiter, des Darms, der Nerven (Folge z. B. Taubheitsgefühl) oder größerer Blutgefäße.
Großer Blutverlust durch eine sogenannte Atonie (unzureichende Kontraktion der Gebärmutter), der zu der Gabe von Bluttransfusionen führen kann (minimales Risiko auf eine Hepatitis- und HIV-Infektion) oder sogar zu einer Gebärmutterentfernung.
Wundheilungsstörungen; Infektionen; Verwachsungen; Darmlähmung; Darmverschluss; Fistelbildung (Verbindungsgang) zwischen Harnwegen/Darm und Scheide/Gebärmutter.
Harnblasenentzündungen und Blasenentleerungsstörungen durch den für die Operation notwendigen Blasenkatheter
Narbenbrüche; Narbenwucherungen; Bewegungseinschränkungen durch Narbenschrumpfung
Thrombosenbildung; Embolie
Risiken für das Kind:
Verletzungen während der Operation und Entwicklung des Kindes, wie Schürfungen, Schnitte und Brüche sind selten aber möglich, ebenso Marken von Saugglocke oder Zange, die manchmal noch zur Entwicklung des Kindes verwendet werden.
Anfangs unnatürliche Darmflora (spontan-entbundene Kinder erhalten die Darmflora ihrer Mutter durch das unwillkürliche Schlucken der Vaginalflüssigkeit)[4]
Anpassungsstörungen und Schläfrigkeit können eine weitere Behandlung notwendig machen.
Stillprobleme und Bindungsstörungen zwischen Mutter und Kind sind häufiger bei Kaiserschnittkindern z. B. im Falle einer ungenügenden Bondingphase nach dem Eingriff
Spätfolgen:
Narbenendometriose - Durch Verschleppung von Gebärmutterschleimhaut in den operativen Zugangsweg kann es zur Narbenendometriose in der Bauchwand kommen. Die dabei auftretenden chronischen zyklusabhängigen Schmerzen sind oft schwer zu diagnostizieren. Die Therapie kann eine aufwendige operative Sanierung notwendig machen. [5] Die Häufigkeit nach einem Kaiserschnitt wird mit 0,03 bis 0,1 % angegeben.[6]
Risiko eines Gebärmutterrisses bei einer Folgeschwangerschaft, besonders an der Narbe ist erhöht.
Fehllage oder Verwachsungen des Mutterkuchens bei einer Folgeschwangerschaft (mit Risiko einer erhöhten Blutungsneigung)
Risiko einer Totgeburt bei der folgenden Schwangerschaft ist erhöht.
Psychische Probleme - auch auf die Paarbeziehung [7]
Stillen [Bearbeiten]

Stillen ist nach einem Kaiserschnitt genauso möglich wie nach einer natürlichen Geburt; meist dauert es allerdings etwa einen Tag länger, bis die Milch kommt. Das gesunde Kind hat für diese Zeit normalerweise genügend eigene Reserven, muss also nicht zugefüttert werden. Ein frühes Bonding (durch möglichst frühen Hautkontakt zwischen Mutter und Kind) fördert eine gute Stillbeziehung. Nach einem Kaiserschnitt braucht man oft viel mehr Stillhilfe. Jede Frau in Deutschland hat nach der Geburt ihres Kindes acht Wochen Recht auf den anfangs täglichen Besuch einer Hebamme bei sich zu Hause. Bei Stillproblemen kann die Hebamme auch darüber hinaus Hilfe leisten. Stillfreundliche Schmerzmittel sind in den Tagen nach der Geburt oft unerlässlich wegen der Bauchwunde. Gynäkologen dürfen Haushaltshilfe für die schwierigere Anfangszeit verschreiben.
„Sanfter“ Kaiserschnitt [Bearbeiten]

Moderne, schonendere Operationsverfahren wie die Misgav-Ladach-Methode haben die Liegezeit im Krankenhaus auf wenige Tage verkürzt. Bei dieser Methode wird das Schneiden des Muskelgewebes stark reduziert. Stattdessen werden die Bauchdecke und die Gebärmutter durch Dehnen und Reißen des Gewebes so weit geöffnet, dass das Kind entnommen werden kann. Es hat sich gezeigt, dass die so entstandene Operationswunde schneller und komplikationsärmer heilt als die aus der herkömmlichen Operationstechnik resultierende Wunde.[8]
Statistische Entwicklung und Gründe [Bearbeiten]

Die Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Im Jahr 2010 gab es in Deutschland 209.441 Kaiserschnittentbindungen, das entspricht 31,9 % aller 656.390 Entbindungen im Krankenhaus.[9] Zum Vergleich: 1995 gab es 131.921 Kaiserschnittentbindungen und damit ein Anteil von 18 %.[10] Es steht zu vermuten, dass dies nicht nur auf medizinische Notwendigkeiten zurückzuführen ist, sondern dass insbesondere die Zahl der Wunschkaiserschnitte stark angestiegen ist. Das erhöhte Risiko von Geburtsschäden lässt Ärzte bei problematischen Schwangerschaften (zum Beispiel großer Kopfumfang, Querlage, Frühgeburtlichkeit, oft auch wegen Beckenendlage) im Zweifelsfall aus haftungsrechtlichen Gründen zunehmend zum Kaiserschnitt tendieren. Als weitere Gründe für die zunehmende Kaiserschnittquote gelten das immer höhere durchschnittliche Geburtsgewicht in den Industriestaaten, das offenbar vorwiegend auf die veränderten Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist, organisatorische Vorteile (Planbarkeit) und finanzielle Auswirkungen (Arzthonorar). Möglicherweise besteht ein Zusammenhang mit unerkanntem Gestationsdiabetes. Bei einem absehbaren Geburtsgewicht von deutlich über vier Kilogramm wird vorerst versucht die Geburt mit Hormonen einzuleiten, wenn dies nicht gelingt, wird meist ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ab einem absehbaren Geburtsgewicht von vier Kilogramm ist der Arzt zur Vermeidung einer Haftung wegen Aufklärungsmangels nach Ansicht des Oberlandesgerichts Frankfurt am Main zumindest dann, wenn weitere Risikofaktoren vorliegen, verpflichtet, auf die Möglichkeit der Kaiserschnittgeburt hinzuweisen. Es gibt Hinweise, dass der Kaiserschnitt ein Risikofaktor für das Auftreten von Nahrungsmittelallergien[11] oder Asthma[12] beim Neugeborenen sein könnte.
2009 kamen bundesweit 30,2 Prozent aller Kinder per Kaiserschnitt zur Welt. In Sachsen kommt nur jedes fünfte Kind per Kaiserschnitt zur Welt, in NRW 34,1 % (Aachen 36 %; in Mönchengladbach, Rhein-Kreis Neuss und Kreis Euskirchen nur 22 - 23 %).[13]
Natürliche Geburt nach Kaiserschnitt [Bearbeiten]

Die Auffassungen über die Frage, ob nach einem Kaiserschnitt noch eine natürliche Geburt möglich ist, haben sich im Laufe der Zeit gewandelt. Dies liegt vor allem daran, dass zum Herausholen des Kindes (in der Fachsprache „Kindsentwicklung“) die Gebärmutter in der Regel nicht mehr durch einen vertikalen (Uteruslängsschnitt), sondern durch einen horizontalen Schnitt eröffnet wird (quere Uterotomie), was das Risiko eines Gebärmutterrisses bei einer Folgeschwangerschaft und insbesondere bei den mechanischen Belastungen einer natürlichen Geburt deutlich verringert hat, wenn auch das Risiko immer noch deutlich höher ist als bei einer vorangegangenen natürlichen Geburt. Galt vor einigen Jahren noch die Regel „einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt“, so wird es werdenden Müttern nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt bei ansonsten unproblematischen Schwangerschaften und Fehlen von Zusatzkriterien wie Narbenschmerzen heute meist freigestellt, ob sie sich einem erneuten Kaiserschnitt unterziehen möchten. In diesem Fall wird meist die alte Narbe wieder eröffnet. Eine derbe, unschön verheilte alte Kaiserschnitt-Narbe wird spindelförmig ausgeschnitten, so dass nur eine Narbe zurückbleibt. Ein wiederholter Kaiserschnitt (sogenannte Re-Sectio) ist für den Operateur meist etwas schwieriger, da wie nach jeder Bauchoperation mit Verwachsungen gerechnet werden muss.
Geschichtliches [Bearbeiten]

Schnittentbindungen sind Operationen, die keinen hohen technologischen Entwicklungsgrad voraussetzen, sie konnten daher prinzipiell auch bereits in frühgeschichtlicher Zeit praktiziert werden. Vereinzelt konnten Ethnologen der Gegenwart solche Operationen auch bei indigenen Völkern miterleben. Dessen ungeachtet ist der Kaiserschnitt in der Antike vermutlich nicht praktiziert worden, weder Soranos von Ephesos (um 100 n. Chr.) noch Galen (2. Jh.) oder Mustio (6. Jh.) verzeichnen diese Methode in ihren Lehrbüchern. [14]
Laut dem römischen Schriftsteller Plinius (Naturalis historia 7, 47) leitet sich der Name „Caesar“ daraus her, dass der erste Träger dieses Namens aus dem Mutterleib geschnitten wurde (von lat. „caedere“ = aufschneiden, herausschneiden). Da aus „Caesar“ der Begriff Kaiser entstand, wurde analog aus der sectio caesarea („cäsarischer Schnitt“) der Kaiserschnitt. Im englischen Sprachraum heißt der Eingriff noch heute „Caesarean section“. Dass Julius Caesar selbst durch Kaiserschnitt entbunden worden sei, ist hingegen mit Sicherheit eine Legende, da seine Mutter die Geburt überlebte. Dies kam zur damaligen Zeit, bei einem Kaiserschnitt, praktisch nicht vor und hätte daher Eingang in die Geschichte gefunden.
Spätestens ab dem 6. Jahrhundert aber findet sich im Römischen Recht die Verpflichtung, an einer im Sterben liegenden oder soeben verstorbenen Schwangeren einen Kaiserschnitt vorzunehmen, um möglicherweise das Kind zu retten oder es zumindest getrennt beerdigen zu können [14]:
Dig. XI.8.2: negat lex regia mulierem, quae praegna mortua sit, humari, antequam partus ei excidatur. Qui contra fecerit, spem animantis cum gravida peremisse videtur.
Ein königliches Gesetz verbietet, dass eine Frau, die schwanger verstorben ist, beerdigt werde, bevor die Leibesfrucht aus ihr herausgeschnitten wurde. Wer dem zuwiderhandelt, setzt sich dem Vorwurf aus, ihre Hoffnung auf Überleben mit der Schwangeren getötet zu haben.
Dieses Gesetz wird in den Digesten als „lex regia“, also als Gesetz aus der Königszeit (753–510 v. Chr) bezeichnet und könnte demnach sehr alt sein. Einige Autoren widersprechen dem aber und verstehen es als Gesetz christlicher Herkunft, das – angesichts mangelnder Erwähnung in medizinischen Quellen – auch nur selten angewandt worden sein dürfte. [14]
Fast 700 Jahre später, 1236, findet sich als nächste juristische Erwähnung in einem kirchlichen Statut aus Canterbury die Aufforderung, ein für lebend gehaltenes Kind aus dem Leib der Mutter zu schneiden, wenn diese während des Gebärens sterbe. 1310 auf der Synode in Trier wird dies ausformuliert, zugleich aber explizit befohlen: „Kann man annehmen, dass das Kind im Mutterleib schon gestorben sei, so ist letzterer nicht zu öffnen, […]“. [14]
Im Mittelalter wird der Kaiserschnitt sodann zu einem festen Bestandteil von Helden- und Heiligenviten [14]. Der Heilige Raimund Nonnatus, Patron der Schwangeren, Ammen und Kinder; für eine glückliche Entbindung und gegen Wochenbettfieber, trug seinen Beinamen (lat. non natus = nicht geboren), weil er durch einen Kaiserschnitt zur Welt gekommen sein soll.
Bis in die Neuzeit war der Kaiserschnitt fast immer mit dem Tod der Mutter verbunden. Normalerweise wurde er daher nur an Toten vorgenommen, zum Beispiel um das Kind ordnungsgemäß bestatten zu können. Der erste bekannte erfolgreiche Kaiserschnitt an einer Lebenden wurde im Jahre 1500 in Siegershausen in der Schweiz vom Schweinekastrierer Jacob Nufer vorgenommen. Seine Frau überlebte die Prozedur nicht nur, sondern brachte im nächsten Jahr auf natürlichem Wege Zwillinge zur Welt. In Deutschland erfolgte der erste Kaiserschnitt am 21. April 1610 in Wittenberg durch Jeremias Trautmann. 1769 wurde von Joachim Friedrich Henckel der erste Kaiserschnitt im Verlauf der Linea alba durchgeführt.


Operationsnarbe eines Pfannenstielschnittes, mit chirurgischen Klammern
Am 25. September 1881 wurde von Ferdinand Adolf Kehrer in Meckesheim der erste konservative klassische Kaiserschnitt durchgeführt. Diese Kaiserschnittmethode, bei der die Bauchdecke und die Gebärmutter nicht wie bisher üblich von oben nach unten, sondern quer aufgeschnitten werden und danach die Gebärmutter fest mit dem Bauchfellüberzug vernäht wird, war bahnbrechend und wird in der Modifikation nach Hermann Johannes Pfannenstiel, nach dem diese Technik auch benannt ist, auch heute noch überall angewendet.[15][16] Im Jahre 1895 führte Alfred Dührssen den vaginalen Kaiserschnitt ein.[17]


Eine ca.7 Wochen alte Naht bzw. Operationsnarbe eines Kaiserschnitts mit noch sichtbarer Linea nigra einer 31-Jahre alten Mutter.
Dank verbesserter Operationstechniken, der Einführung der Asepsis, Fortschritten in der Anästhesie, Bluttransfusionen und Antibiotika konnte die Müttersterblichkeit beim Kaiserschnitt, die in den 80er Jahren des 19. Jahrhunderts noch bei über 80 % lag, auf 0,04 ‰ (Deutschland 2000 lt. BZgA) gesenkt werden. In den letzten Jahren „konkurriert“ der Kaiserschnitt als Geburtsmodus daher zunehmend mit der natürlichen Geburt (vgl. die Diskussion unter dem Stichwort Wunschkaiserschnitt). In einigen Privatkliniken in Brasilien beispielsweise liegt die Kaiserschnittquote heute bei über 70 %.
Siehe auch [Bearbeiten]

Kaiserschnitt beim Rind
Laparelytrotomie
Literatur [Bearbeiten]

R. Hartge: Geschichte des Kaiserschnitts. In: Extracta Gynaecologica 8 (1984), S. 431-443
Volker Lehmann: Der kayserliche Schnitt : die Geschichte einer Operation, Stuttgart [u.a] : Schattauer, 2006, ISBN 3-7945-2494-2
C. Oblasser, U. Ebner, G. Wesp: Der Kaiserschnitt hat kein Gesicht : Fotobuch, Wegweiser und Erfahrungsschatz aus Sicht von Müttern und geburtshilflichen ExpertInnen, Salzburg : edition riedenburg, 2007, ISBN 978-3950235708
Mändle/Opitz-Kreuter/Wehling: Das Hebammenbuch, Schattauer 3.Auflage
Weblinks [Bearbeiten]

Commons: Kaiserschnitt – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Links zum Thema Kaiserschnitt im Open Directory Project
familienplanung.de: Kaiserschnitt – Das unabhängige Informationsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
Forschungsstudien im Forum Gesundheitspolitik Download der GEK-Kaiserschnittstudie sowie der Studie "Technisierung der 'normalen' Geburt – Interventionen im Kreißsaal"
Video eines Kaiserschnittes auf babyportal.de
Etymologie: Cäsars Geburtsgeschichte war ein historisches Missverständnis
Rolf-Bernhard Essig: Geburt mit Wein und Dolch, in: Die Zeit, 20.Dezember 2000
Kaiserschnitt Animation
Quellen [Bearbeiten]

↑ Der Irrglaube Kaiserschnitt - news.de vom 26. August 2010
↑ Anesthesiology:Volume 86(2)February 1997pp 277-284
↑ Kinsella SM.; A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections.; Anaesthesia. 2008 Aug;63(8):822-32. Epub 2008 Jun 28.
↑ Dominguez-Bello MG, Costello EK, Contreras M, et al.: Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. In: Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.. 107, Nr. 26, Juni 2010, S. 11971–5. doi:10.1073/pnas.1002601107. PMID 20566857.
↑ U. Pöhls, A. M. Gassel, T. Steck: Rezidivierende Narbenendometriose nach Sectio. In: gynäkologie + geburtshilfe. Nr. 2, Urban & Vogel, München 2000, S. 42f..
↑ F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, R. Sudik, Th. Römer: Differenzialdiagnostische Probleme und Therapie der Narbenendometriose Geburtsh Frauenheilk 60 (2000), 496-498, doi:10.1055/s-2000-8031
↑ Thomas Spies; Eine Untersuchung zu den psychologischen Auswirkungen der vaginalen Entbindung versus Sectio Caesarea auf die postpartale Paarbeziehung Dissertation, Philipps-Universität Marburg 1997
↑ Michael Stark: Misgav-Ladach-Sectio - Operationsmethode im Detail. Gynakologie & Geburtshilfe 5 (2010), 27-30, online
↑ Pressemitteilung des Statistischen Bundesamtes
↑ Statistisches Bundesamt: Anteil der Entbindungen durch Kaiserschnitt steigt auf fast 30%, Pressemitteilung vom 7. Februar 2007
↑ Eggesbo M., Botten G., Stigum H., Nafstad P. und Magnus P. (2003): Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? Siehe Abstract online
↑ Tollånes MC et al. Cesarean section and risk of severe childhood asthma: a population-based cohort study. J Pediatr 2008; 153:112–6
↑ rp-online vom 5. Juni 2010
↑ a b c d e Sybilla Flügge:Zur Geschichte des Kaiserschnitts In: Terz, 2000, ISBN 3878770308
↑ Uber die Vortheile des suprasymphysaren Fascienquerschnitts fur die gynakologischen Koliotomien, zugleich ein Beitrag zu der Indikationsstellung der Operationswege. Sammlung Klinischer Vorträge, Gynäkologie (Leipzig), vol.97 pp. 1735-1756, 1900. PMID 4589293
↑ A. Jensen: „Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) Zum 80. Todestag. Biographie eines großen deutschen Gynäkologen [On the 80th anniversary of his death. A biography of a famous German gynecologist]“. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 50, 326-334, 1990. PMID 2192940
↑ Dührssen, J. A. (1896). Der vaginale Kaiserschnitt. (Nebst Bericht über eine erfolgreiche vaginale Exstirpation des rupturirten Uterus unmittelbar post partum). Berlin: S. Karger.
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قس اسپرانتو
Cezara sekco (latine sectio caesarea), ankaŭ cezara operacio, estas plej ofta uzata metodo de peroperacie farata nasko, dum kiu estas al infano malfermita vojo el la korpo de patrino per kirurgia sekco.
Markigo "imperiestra sekco" estas derivita el mito, laŭ kiu naskiĝis per tiu ĉi maniero unu el romiaj imperiestroj.
[redakti]Kiam estas necese fari la cezaran sekcon?

Tiu ĉi maniero de nasko estas uzata sole tiam, se la nasko gvidita per normala maniero povus endanĝerigi la patrinon aŭ la infanon.
Ofta komplikaĵo de la normala nasko estas koksa situo de la infano, kiam la infano ne kuŝas en utero per la kapo suben al la koksa elirejo, sed male per piedetoj aŭ pugeto.
Oni devas uzi la cezaran sekcon ankaŭ tiam, kiam la infano kuŝas transverse al naskovojoj (la t.n. transversa situo) kaj ne eblas fari turnon. Tiu ĉi stato povas esti ankaŭ malbonigita pro krevo de placenta membrano kaj pro forfluo de placenta akvo, do estas senprokraste necese fari naskon per la cezara sekco por konservi la vivon de la patrino kaj la de infano.
Kaŭzo por la nasko per la sekco estas ankaŭ diversaj gravaj malsanoj de la patrino kiel grava diabeto aŭ eklampsio, kiu montriĝas per abrupta plialtiĝo de sangopremo, senkonscio kaj gravaj spasmoj. Nuntempe oni faras krom tio ankaŭ naskon per la sekco tiam, kiam temas pri plurnombra gravedeco. Neceseco de la nasko per la imperiestra sekco estas en plimulto da kazoj eble destini ankoraŭ antaŭ estiĝo de naskodoloroj.
Sed povas okazi, ke la komplikaĵoj estiĝos aŭ oni ekkonos ilin nur en la paso de la nasko kaj la imperiestra sekco poste estas farenda kiel sav-operacia interveno por savi la vivon.
Verŝajneco de la cezara sekco estas des pli granda, ju pli estas la patrino – unuenaskontino – pli aĝa. La unuenaskontino pli aĝa ol 32 jaroj apartenas por akuŝisto jam inter maljunajn naskontinojn. En tiuj ĉi kazoj estas pli bone fari tiun ĉi intervenon kiel planatan operacion ol alpaŝi al ĝi nur post elĉerpantaj provoj je nasko per la normala vojo.
[redakti]Kiel oni faras la cezaran sekcon?

La operacio farita de akuŝisto daŭras proksimume unu horon, sed dum tio estas necese, por ke la infano estu naskita proksimume dum kvin minutoj.
Dum la operacio oni kirurgie malfermos ventran muron kaj uteron, post la nasko de la novnaskito estas forigita placento kaj estas artefarite plilarĝigita natura naskokanalo, por ke ses semajnoj post la nasko pasu same kiel ĉe la normala nasko.
[redakti]Kiaj komplikaĵoj povas okazi?

Por la patrino ekzistas dum la cezara sekco principe la samaj riskoj, kiajn kunportas kun si ĉiuj operacioj en la plena narkozo: problemoj kun sangocirkulado, perdoj de la sango aŭ infektoj. Same povas okazi diversaj komplikaĵoj ankaŭ ĉe la infano. Dum la normala nasko okazas al elpuŝado de placenta akvo el la pulmo per premo en proporcie mallarĝa naskokanalo. Tiu ĉi paso dum la cezara sekco ne okazas kaj tial la spirado de la novnaskito estas malfaciligita. Ankaŭ povas okazi inhibo de la spirado de la infano pro narkotaĵoj, kiuj devis esti donitaj al la patrino dum la operacio.
Sed hodiaŭ rilate al pli bonaj eblecoj de la farado de narkozo, pro uzo de antibiotikoj kaj rimedoj subpremantaj kreadon de sangokoagulaĵoj, la riskoj de la nasko per la imperiestra sekco estas nur tre malgrandaj. En tre multaj kazoj, se ne okazus solvo finigi la gravedecon per la cezara sekco, povus esti tre grave endanĝerigita la vivo de la patrino kaj de la infano. Nombro de infanoj kun daŭraj sekvoj je la sano, kaŭzitaj pro malfacila spontanea nasko malkreskis.
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